肛裂解剖及保守治疗.pdf

肛裂解剖及保守治疗大会交流文章愈的原因。亦有人认为,高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因,肛裂的本质是缺血性溃疡。��栉膜带学说:是��年���碧岢龅母亓巡∫蜓�焦浩指导:曹永清上海中医药大学附属龙华医院肛肠科�虾����【摘要】慢性肛裂是指经�苤瘟撇荒苡�系母亓选F洳∫蚣捌淠岩灾斡�脑�蛉圆煌炅钋宄��毡槿衔8孛啪植�缺血及静息压高是重要的发病原因之一。而肛门直肠解剖上的特点、感染、损伤因素、栉膜带和便秘等是肛裂久治不其治疗的蕈点在于减轻肛门内括约肌痉挛和降低肛管压力,治疗方法仍以药物及手术治疗为主。【关键词】肛裂生理解剖保守治疗综述肛裂是肛管或肛缘部的裂伤或裂开,它可以从皮肤黏膜交接处延伸至齿状线。肛裂的发病机制迄今不明。百余年来,许多学者从解剖学上作如下探索,近年来,国内外对肛裂的病因、发病机制等方面小断有新的认识,随之治疗方法、治疗观念也在不断更新。现将近几年的肛裂发生的原因及保守治疗临床进展介绍如下:��∫颉⒎⒉』����损伤因素十硬粪便、妇女分娩、肛镜检查操作不当、术后肛管狭窄及肛门外伤等都可以引起肛管裂伤,许多学说均主张粪便创伤是肛裂发病的主要因素,但据统计,肛裂患者中有便秘者占��,有的腹泻反而是肛裂发生的诱因。最早提出损伤说者是��年��⋯,他设想,肛裂是肛瓣被干硬粪块撕裂后向下延伸而成的线样创口。他将其比作甲沟皮肤撕脱,扯下的瓣片因水肿和反复擦伤而成“哨痔”。该作者忽略了这样一个事实,即肛裂通常在齿线以下,距肛瓣尚远,而且肛裂上方的肛瓣完整元损,未见被撕伤的痕迹��9收庖凰�法不能成立,目前已很少有人引用。虽然许多学说均主张粪便创伤是肛裂发病的主要因素,但不能说明为什么有些肛裂自行愈合而有些则变成慢性。����薄����调查���亓鸦颊撸�⑾制渲兄瘟魄坝信疟憷�颜�≥�仅占�%,而�%患者有��次排便。可以断定大多数肛裂患者,不是因为通常所说的干硬粪便撕裂皮肤而引起的,它们并非肛裂的确凿证据。��肛裂的形成与感染有关。观察显示,肛裂多伴有肛隐窝炎,肛乳头炎和皮下潜行瘘管。肛门感染后,形成皮下溃疡,而肛门腺感染是引起肛裂的根本原因。隐窝腺感染说:��年���,���.及��等”�岢觯�肛隐窝感染可致肛裂。因肛腺多位于肛管后部,似乎可以解释肛裂好发于肛管后正中线,但是因感染引起的真正的溃疡而非肛裂,其外观是完全不同的。���等还指出,肛裂是静脉曲线性溃疡,理由是,肛管皮下静脉呈曲张状态。隐窝炎呵导致静脉炎,静脉炎可导致皮肤病变,病变皮肤失去对创伤的抵抗力而致肛裂。照此学说,似乎可以解释肛裂难于愈合的原因,但不能解答肛裂为何好发后位,尽管他设想是因肛直角对排便创伤的易感性所致,但证据不足。��解剖因素外括约肌浅部前后向呈梭形包绕肛管,肛管后方缺乏肌肉的支持,为一薄弱区,当干硬粪便通过时易将皮肤撕裂。另外肛管后正中是一潜在的缺血区,远端肛管的血供来自于直肠下动脉和阴部内动脉的分支。这些血管及其分支穿过坐骨直肠窝和肛管括约肌到达肛管皮肤黏膜。�������茸髁���背ο�动脉的尸体血管造影,�%的肛门后联合处仅可以看到直肠下动脉的少量分支,后正中肛管黏膜下间隙和内括约肌内毛细血管密度较低。后正中局部缺血学说可以解释肛裂好发于后正中以及慢性肛裂的基底部缺少肉芽组织,也可以解释某些肛管静息压正常或降低的肛裂患者,并且在损伤后