肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能.doc

肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能
【关键词】肱三头肌; 功能重建; 腕
Functional reconstruction of extension .triceps brachii
LIN Haodong FANG Yousheng CHEN Desong
伸腕功能重建常见于桡神经或臂丛后束损伤,如果前臂屈肌群功能良好,则重建伸腕功能并不困难,可以通过屈腕肌腱移位来恢复伸腕功能〔1、2〕。但是若前臂屈肌和伸肌同时不可逆麻痹或缺血性肌挛缩时,重建伸腕功能则比较困难,往往需行游离肌肉移位。2003年6月~2005年1月,本科对7例前臂伸屈肌群严重缺血性肌挛缩的病人采用肱三头肌外侧头移位的方法来重建伸腕功能,取得了较满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

一般资料

本组共7例,其中男5例,女2例;年龄13~48岁,。左上肢3例,右上肢4例。均为创伤后早期处理不当引起的前臂严重缺血性肌挛缩。受伤至就诊时间为1~6个月。先行前臂的屈肌腱松解,其中5例屈肌腱进行了延长。经过功能训练,手部功能有一定恢复后再行肱三头肌外侧头移位重建伸腕功能。

手术方法

臂丛麻醉下,沿上臂中下方作后正中切口。切开皮肤及皮下组织,暴露肱三头肌。沿肱三头肌外侧头与长头和内侧头之间分界处切开,并携带外侧半肱三头肌肌腱。在鹰嘴止点的近侧端切断该腱后,由远向近逆行游离肱三头肌外侧头至肱骨中上1/3交界处。然后在旋前位作前臂背侧正中切口,显露桡侧腕长短伸肌腱。取桡侧腕长伸肌腱作移植肌腱,在伸肘位将肱三头肌外侧头远侧腱性部分与桡侧腕长伸肌腱编织缝合,后者的远侧部分在腕关节背伸45°位和桡侧腕短伸肌腱作编织缝合。术后长臂石膏托固定于肘关节伸直,伸腕伸指位。3周后拆除石膏托,开始主动的功能锻炼。

2 结果

术后7例患者均得到随访,随访时间为16个月~3年,其中腕关节背伸能达到平伸位(0°)者2例,0°~30°者4例,超过30
°者1例。所有患者屈指较术前更有力,肱三头肌肌力无明显影响。

4 讨论

通过解剖学研究知道,肱三头肌由外侧头、内侧头及长头共同组成。外侧头大部分是腱性,起于肱骨后面桡神经沟上缘以上与小圆肌止端之间的骨面及外侧肌间隔,止于尺骨鹰嘴〔3〕。3个头有各自的神经血管束。桡神经主干于背阔肌腱止点上缘上方发出臂后皮神经后,于背阔肌腱止点上缘附近开始依次发出肱三头肌各肌支。按内、外侧头肌支是否共干及相互关系,主要分为3种类型。其中内、%,内、%,内、外侧头肌支交织类型(桡神经依次发出内、外侧头肌支后,两者再发出若干细小的肌支交织成网状)%。%,因此