泰州市不动产登记申请书
(抵押登记)
收件
编号
收件人
信息收集声明:本申请书系依法定职权
收集,用于不动产登记和登记资料利用。
申请登记事由
□国有建设用地使用权□集体建设用地使用权□土地承包经营权
□房屋(构筑物)所有权□宅基地使用权□其他
□一般抵押□在建建筑物抵押□最高额抵押□其他
□抵押设立□抵押转移□抵押变更□抵押注销□最高额确定
申
请
人
情
况
抵押权人
权利人姓名(名称)
证件种类
证件号码
联系电话
法定代表人(负责人)
代理人
(经办人)
抵押人
义务人姓名(名称)
证件种类
证件号码
联系电话
法定代表人(负责人)
代理人
(经办人)
不
动
产
抵
押
情
况
房屋/土地坐落
不动产权证书
(登记证明)编号
抵押物面积(m2)
□土地□房屋□在建建筑物范围
被担保债权数额(万元)
(最高债权数额)
双方约定抵押物价值
(万元)
债务履行期限
(债权确定期间)
年月日至年月日
债务人
担保范围
详见合同
询
问
记
录
抵押权人
抵押人
,提交材料是否真实、合法、有效□是□否
,材料是否为申请人(代理人)自愿签署□是□否
:
存在下列情况的,增加相应询问事项:
,是否知晓本次抵押存在的风险□是□否
,是否知晓在你之前还存在其他顺位抵押权人□是□否
,提交材料是否真实、合法、有效□是□否
□是□否
,材料是否为申请人(代理人)自愿签署□是□否
□是□否
:
存在下列情况的,增加相应询问事项:
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