急性心肌梗死(1)PPT课件.ppt

急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction(AMI)
AMI定义更新
既往的定义症状+ECG+标志物
敏感性差
新标记物更特异:GOT-LDH-CK-MB-cTnI
影像检查更敏感
AMI新定义
检测到心肌标记物(cTnI最佳)升高或降低,并至少有一次超过最高上限的99%百分位数,同时伴有下列情况之一
缺血症状
新缺血ECG改变(新ST改变或新LBBB)
出现病理性Q波
影像血检查提示新的心肌损失和新的局部室壁活动异常
2 心脏猝死:与心律失常有关,有提示心肌缺血症状,新的ST抬高和LBBB,造影有新鲜血栓,但缺乏心肌标志物证据
3 PCI相关MI: 基线cTn正常, 增加到3 倍正常上限
4 CABG相关MI: 心肌标志物增加到5倍正常上限
,或伴有新的Q波,新的LBBB,造影提示新的移植血管或自身血管栓塞,影像提示与移植血管相应的新的心肌坏死
5 病理学证实的急性心肌梗死
AMI新定义
心肌损伤标志物
时间肌红蛋白肌钙蛋白(cTnT) CK-MB
开始升高时间(h) 1-2 2-4 6
峰值时间(h) 4-8 10-24 18-24
持续时间(d) -1 7-14 3-4
全球心肌梗死临床分类
1型:由于原发冠脉斑块破裂、侵蚀及夹层导致的冠脉缺血,从而形成的心肌梗死
2型:由于继发原因:如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压导致心肌血供应减少或需求增加,形成心肌梗死
3型:患者猝死,包括心脏骤停,常伴有提示心肌缺血的症状,ECG提示可能的新ST抬高、新LBBB或冠脉造影提示新鲜血栓,但猝死前未能采血检测,或在标志物升高前死亡
50%以上的CHD死亡由AMI所致
50%的AMI死亡在1小时内
美国CHD/AMI死亡逐年下降
中国CHD/AMI死亡逐年上升
流行病学
4
1
2
3
4
5
6
就诊
检查
ECG
心肌标志物
最后诊断
UA
NQMI
QwMI
无ST抬高
NSTEMI
缺血性胸部不适
急性冠脉综合症
不稳定
心绞痛
心肌梗死
ST 抬高
病理机制