小儿腹泻讲稿.doc

小儿腹泻病
腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病,为世界性公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)统计(不包括中国),全世界每年有10亿人患腹泻病,其中5亿发生在第三世界,导致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发病与死因。
腹泻病在我国属第二位常见病(仅次于呼吸道感染)。近10 年来我国对腹泻病的研究与控制已取得重大进展,包括:(1)进行了大面积的流行病学调查,基本查清了我国小儿腹泻病的发病规律;(2)通过全年大样本的监测,基本查清了我国小儿腹泻病的主要病原;(3)已总结出一些有效的预防方法;(4)制订了全国统一的《中国腹泻病诊断治疗方案》;(5)卫生部及多数省市有了腹泻病控制规划,为了落实腹泻病控制规划,曾进行过层层培训。在50和60年代我国曾发生过较大规模的致病性大肠杆菌肠炎(病死率高达18 %)和细菌性痢疾(%)的流行。70年代以后,前者已基本被控制,也罕见引起死亡,中毒型痢疾病例也已很少见,病死率已降至1%以下。自1973年BISHOP证实秋冬季腹泻的病原是轮状病毒以来,我国也于1978年在秋季腹泻粪便中检测到该病毒。
流行病学
1986年由首都儿科研究所牵头在广东、福建等省市及北京市对5岁以下小儿进行了流行病学调查显示:小儿腹泻病发病率农村高于城市,郊区高于城区,散居儿童高于集体儿童。
%。
同时调查显示,小儿腹泻病每年发病高峰一是发生在6、7、8月,秋夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌;另一高峰发生在10、11、12月,称秋季腹泻,主要病原是轮状病毒。
调查联合危险因素是:
1岁以内小儿
小儿照看人卫生差
小儿饭前不用肥皂洗手
既往经常患腹泻病
饮用水不洁
病原学
1986年和1988年七省一市对5岁以下急性腹泻患儿作了细菌、病原与原虫等流行病学调查,农村小儿急性腹泻病原依次顺序为:
(1)致病性大肠杆菌;(2)轮状病毒;(3)致贺氏菌;(4)空肠弯曲菌
北京市腹泻病原依次为:(1)轮状病毒;(2)致泻性大肠杆菌;(3)志贺氏菌(4)沙门氏菌;
以上差异与经济、文化、卫生条件及地区特殊性有关。
厌氧菌与腹泻病的关系
近年来的研究,发现人的健康有赖于两个生态环境的维护:一为宏观生态(即空气、阳光、森林、河流等),另一为微生态,是由体内共生菌群组成。它们的构成比大致为:双歧杆菌占95%,乳酸杆菌占1%,其它厌氧菌占3%,需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等)所占比例不足1%。为探讨腹泻病与微生态的关系,方鹤松采用八种选择性培养基,实验表明,腹泻时肠道厌氧菌减少了1000倍,这标致着肠内微生态系统严重失去平衡,肠道失去了厌氧菌的屏障与保护作用,从而有利于外来病原的侵袭与定植,促进腹泻病的发生。滥用抗生素则会加重菌群紊乱及微生态失衡。本研究结果提示肠道厌氧菌群减少,微生态失衡,在腹泻发病机制中起重要作用,也为微生态制剂在腹泻病的预防和治疗中提供了理论依据。
米汤电解质溶液的应用
世界卫生组织(WHO)推荐口服葡萄糖电解质溶液(ORS)是上世纪70年代医学史上一个重大贡献。已在世界各国推广应用,挽救了许多急性腹泻脱水患儿的生命,成功率达95%以上。但在我国有些偏僻农村买不到,也不能自己配制ORS,7省一市科研组于1986-1987年采用米汤或米粉研制口服补液盐(Rice-ORS)取得成功。
(1)米粉口服补液盐:以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖(即大米粉50g加水到1000ml)煮沸15分钟,冷却后加NaCl 、KCL 、NaHCO3 )。治疗2岁以下急性腹泻脱水患儿成功率94%。
(2)米汤加盐口服补液:配制方法是,米汤500ml(5%浓度)+(半啤酒瓶铁盖),预防脱水为40ml/kg,治疗轻、中度脱水剂量为60-80ml/kg,总量在4-6小时内分次服完,并继续饮食(不要禁食)\结果,%。%。表明米汤加盐溶液可用于预防和治疗脱水,且具有家长能自己配制的优点。
诊断
按照中国腹泻病控制规划的要求,卫生部于1992年4月委托中华儿科学会感染消化学组,组织全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。
诊断依据
⑴大便性状有改变,呈稀便,水样便,粘液便或脓血便。
⑵大便次数比平时增多。
病程分类
⑴急性腹泻病:病程在2周以内
⑵迁延性腹泻病:病程在2周-2月
⑶慢性腹泻病:病程在2个月以上
病情分类
⑴轻型:无脱水、无中毒症状
⑵中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状
⑶重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、白细胞计数明显增高)
病因