河南师范大学青年骨干教师出国研修申请表
一、申请人基本情况
单位
姓名
出生年月
性别
来校时间
职务
职称
学历
学位
联系方式
婚姻状况
配偶姓名
单位
现是否在国外
个人学习及
工作经历
(大学以来,含已出国经历)
二、出国研修信息
留学身份
外语水平
研修期限
年月- 年月
申请留学
国别及机构
研修内容
依托在研项目(课题)情况
项目名称
项目类别
研究期限
年月- 年月
名次
研修计划
(包括研修内容与在研项目紧密程度,该项目国内外研究现状与差距、留学单位及导师的基本情况、所具备的前期研究基础、研修计划等)
研修计划
预期阶段性目标及成果
三、审批意见
所在单位意见(包括对申请人的思想政治、教学科研等评价及是否同意派出)
负责人签名(公章):
年月日
国际合作与
交流处审核
享受过国家留学委基金资助情况
是□,留学回国时间: 年月。
否□
负责人签名(公章): 年月日
依托在研项目负责部门审核
依托在研项目情况是否属实:是□,否□。
负责人签名(公章): 年月日
主管校领导
意见
(处级单位正职需主管校领导审批意见)
主管校领导签名: 年月日
学校意见
签名(公章): 年月日
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