等级医院评审步骤.docx

首先需要自查,通过对评审材料的学习了解本科室目前已经达到了哪些标准,距离达到C标准,还存在有哪些差距。出具自查报告。
。
,在等级医院评审初步计划书中。
,最好能一式两份,用的最多的科室一份,等级办一份,或者做一份电子版的,放在大家的工作电脑中,供大家随时查阅。一定要定期考核,否则将不能落实到位。
、规范、指南,组织大家学习,并严格按照要求工作,实行奖惩制度。
5. 将重点内容,需要改进的内容,分批次逐渐按照品管圈管理办法进行改进(品管圈步骤:P确定活动主题,拟定活动计划书,现状把握,目标设定, 解析,对策拟定,D对策实施与检讨,C效果确认,A检讨与改进)。
目前还是初步的学习阶段,学习后拟定制度、计划阶段,是否可以到永修中医院将他们的制度搬过来,再在其中进行修改。
责任科室每周上报评审情况的周报。
是否需要评审的软件支持?有许多达到A标准甚至B标准的是需要信息系统支持的,也方便查阅和督导。
质量持续改进记录:问题—改进措施—改进情况预期成效—新出现的问题科室无法解决需提交医院解决—下一个循环、定期检查记录。
不良事件分析、改进记录
不良事件—归因分析讨论—教育—改进—是否形成了工作流程或制度(需有支撑材料)。
培训考核记录(需有支撑材料)。
培训记录—事件、地点、参加人员—内容—考核—结果记载—下一步培训。
病人满意度调查结果(需有支撑材料)
问题—处理—改进—新问题。
各层级医护工作标准及职责。
1医院领导高度重视
明确办院理念,加大宣传。确立准备部门(评审办)。配备有能力人员。明确责任和权力。各种信息渠道畅通,信息整合快速、可及。公式进度表和问题。
2建立通畅沟通平台:
确定联络人员:
医院—上级主管部门;
医院—科室;
科室之间。
明确联络人员职责。
培训联络人员能力。
全院知晓沟通工具—网络、电话、简报等。
3建立标准和有序文档管理:
加强培训,达成共识;文档排序标准化;文件装订标准化;建立快速查询目录;盒装资料;交叉管理工作。
4设计可行、有效的自查流程:
根据服务流程,多个部门参与,如:药事管理追踪流程:
--覆盖医院药事和药物临床应用管理制度与程序,评价其执行力与到位程度。
--含药物治疗方案、药品的选择、贮存、处方与医嘱、审核、调剂与配置、发送、给药到给药后的疗效检测等。
--检查流程所涉及的部门复杂关系和协调能力。
5科学、准确的改进建议:
负责人能准确解读标准。
妥善应对有争议的问题。
及时与权威机构进行沟通,整改建议有依据、可操作
建议表达规范统一
对外信息统一。
6评审员关注的问题:医院服务理念,与其配套的制度、管理措施、最终效果。
医院整体:规划、资源利用、协调有效性、运营效率。
质量安全管理;发现问题、整合意见、提出建议、获得效果(PDCA管理工具使用)。
管理的标准化、科学化、规范化。
所需信息可得到性和及时性。
所提供信息真实性、逻辑性、可靠性。
引导人员配合能力。
信息系统的支持程度。
7医疗质量管理和持续改进(PDCA循环)
P—计划,确定方针和目标,活动计划。
D—执行,实地去做,实现计划内容;