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心境稳定剂的合理使用
中南大学精神卫生研究所
李乐华教授
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作
—混合性发作
—环性心境障碍
II. 双相障碍病程的复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月
平均约3个月(轻躁狂可短至1~3天)
—抑郁发作约3~13个月,平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程,是以其抑郁发作
持续两年以上,期间可有与M或HM并存的
混合形式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次,平均每年0。5次
—青少年首次发作多为D,连续数次转为
M或HM,成人首次发作M与D机会相似
—随发作次数增多,其间歇期逐渐缩短,
频率则增多
—间歇交替发作:MI-DI或DI-MI
循环发作:MDI,DMI,约占25%
—快速循环发作(RC):自发或诱发
发作的方式
转相及发作变频
—抗精神病药物治疗躁狂时可促转
向抑郁
第一代者>第二代者

Hal. % (12W)
Olan. % (12W)
抗抑郁剂治疗双相抑郁(BP-D)时 可转为M、HM、Mixed及RC
* Game等(2004)报道单用ADs治
疗BP—%,(合用MSs
%)。%,
%
* Bottlender(2001)报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%,合用MSs则为58%,
说明TCAs转躁率很高。
* 各种抗抑郁剂转躁率大小,依此可能为:
TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙
酮(Bupropion)
快速循环发作:为恶性病程
—定义:在12个月中发作四次以上不论
其发作为M、HM或D,均应达到症状学
诊断标准,但不要求达到相应的病期标
准
—发生率:国内:%
%
国外:分别为15%~
24。2%
—RC多发生于BP-II型中,约占75~%
—RC发生的易感因素
女性、绝经期
甲状腺功能低下(包括临床下甲低)
DMI发作模式者
BP-II型者
情感旺盛气质者
环性心境障碍者
—RC发生的危险因素
酒精滥用
饮咖啡
使用兴奋剂
暴露于白光下
使用BZDs(尤以阿普唑仑)
睡眠剥夺
服用抗抑郁剂
治疗所面临的挑战
躁狂与轻躁狂症状(急性期治疗与维持治疗)
双相抑郁症状(急性期治疗与维持治疗)
对锂盐治疗无反应的躁狂发作
精神病性症状的治疗
药物的不良反应
药物之间的相互作用
治疗的依从性