保健院技术规范.doc

第三篇技术规范
高危孕产妇管理技术规范
软产道损伤处理技术规范
产后出血处理技术规范
新生儿窒息复苏技术规范
第三篇
技术规范
高危孕产妇筛查技术规范
  
一、定义及范畴 
高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织掘进行的国际研究新观点认为:高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。 
二、妊娠高危因素及评分标准(见附件) 
三、高危孕产妇的诊断 
凡符合高危孕产妇范畴的都可以诊断为高危孕产妇。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据 。
     (一)孕早期筛查 
 。通过一般情况询问及体格检查可筛出以下高危因素: 
(1)年龄<18岁及>35岁者;
 (2)身高<; 
(3)体重<40公斤或>80公斤;
(4)胸廓脊柱畸形;
 (5)家庭贫困 ;
(6)孕妇或丈夫为文盲或半文盲;
 (7)丈夫长期不在家 ;
(8)由居住地到卫生院需要一小时以上。
 。通过询问病史可筛出以下高危因素:
 (1)自然流产>=2次;
 (2)人工流产>=2次; 
(3)早产史>=2次(妊娠不足37周分娩);
 (4)早期新生儿死亡史1次(早期新生儿为出生后七天内的新生儿); 
(5)死胎、死产史>=2次 ;
(6)先天异常儿史1次   (先天异常为各类出生缺陷及先天性聋哑儿等); 
(7)先天异常儿史>=2次;
(8)难产史; 
(9)巨大儿分娩史(分娩过体重大于等于8千克的新生儿); 
(10)有产后出血史者。(指产后出血大于400毫升,进行特殊止血处理者); 
(11)活动性肺结核;
 (12)肺心病; 
(13)甲状腺功能亢进或低下;
 (14)慢性肾炎 ;
(15)原发性高血压或慢性高血压;
(16)心脏病,特别是有心衰史或紫绀型心脏病;
 (17)糖尿病 ,孕妇及一级亲属有遗传病史;
 (18)妊娠早期接触可疑致畸药物; 
(19)妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 。
(二)孕中、晚期 
、橫位。孕30周后检查胎位异常,胎头在脐上或脐旁,为臀位或橫位 。
。 早产儿的定义:妊娠满28周且不满37周分娩者。  主要临床表现:  
(1)妊娠早期阴道有少量出血,有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张,子宫大小与停经月数相符。    
(2)妊娠试验阳性。  
(3)超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。
 。妊娠任何时期内羊水量>2000毫升者称羊水过多,足月时羊水时<300毫升者称羊水过少。(通过B超检查可检测羊水量) 
。 妊娠20周后发生的高血压。 
(1)轻度:血压>140/90mmHg,<150/100mmHg 9或较基础血压高30/15tnmHg,也可伴轻度蛋白尿及水肿。    
(2)中度:血压>150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿(十)或伴水肿及头晕、眼花等不适。  
   (3)重度:①先兆子痫:血压>160/110mmHg,或蛋白尿1十一十十十十,伴水肿及头痛、头晕等;②子痈:在妊娠高血压的基础上出现抽搐或昏迷。 
   (4)除外妊娠前患高血压、肾炎、糖尿病、癫痫等疾病。 
。 摸子宫大小是否与停经月份相符。 
(1)孕龄及胎儿发育情况的估计。 ①、未次月经(LMP) 、结合早孕反应(晨 吐)、胎动出现日期及子宫大小加以推算。 ②测量耻上子宫高度的方法:测量前孕妇先排空膀胱后平 卧,两腿伸直、用皮尺测量耻骨联合上缘至宫底间距离。 ③用B型超声诊断孕龄及估计胎儿发育情况是一种简便、 有效和可靠的方法。通常可测量胎头双顶径(BPD)、头臀径 (CRL)、股骨长(FL)、胸围和腹围等综合判断。 
胎儿体重估计=BPD(cm)×900-5000±200g 
(三)产科检查。通过产科检查可发现以下高危因素:
 <18cm、坐骨结节间径<=8cm。 
 。
(四)辅助检查 。通过辅助检查可筛出以下高危因素 :
。 血红蛋白<100g/L   进行血常规检查。
 。进行乙肝五项检查(代表体内病毒情况): (1)HBsAg(表面抗原);(2)HBsAb(表面抗体);(3)HBeAg(E抗原);(4)HBeAb(E抗体) ;(5)HBcAB(核心抗体) 。
其中(1)、(3)、(5)项阳性说明感染的是大三阳,病毒复制快,有传染性;(1)、(4)、(5)阳性说明感染的是小三阳,病毒复制相对较慢,传染