炎黄大厦室内装饰工程施工方案.doc

妊娠----------
合并急性病毒性肝炎
全国监测资料报道,本病占孕产妇间接死因的第二位,仅次于妊娠合并心脏病
甲型肝炎
乙型肝炎最常见
丙型肝炎
丁型肝炎
戊型肝炎
妊娠时肝脏的生理变化
血清总蛋白:约半数低于60g/L
血清酶活性:ALT和AST,AKP
凝血功能检查:
血浆纤维蛋白原增加50%,
~,
凝血酶原时间正常
妊娠对病毒性肝炎的影响
使肝炎加重,重症肝炎的发生率较非孕时明显增
加;妊娠期患肝炎,易转变为慢性肝炎
产生多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄
胎儿代谢产物需在母体肝内解毒
并发妊高征时常使肝脏受损,易发生急性肝坏死
营养消耗增多,肝内糖原储备降低,不利于疾病恢复
分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加,加重肝损害
病毒性肝炎对妊娠的影响
1、对母体的影响
使早孕反应加重,晚期易并发妊高征
产后出血率增高
重症肝炎易并发DIC
资料:%,%,其中重症肝炎14例,发生于妊娠晚期的8例中死亡7例
2、对胎儿的影响易致畸胎,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高
3、母婴传播
HAV:主要经粪—口传播
HBV:子宫内经胎盘传播;
分娩时经软产道接触母血及羊水传播;
产后接触母亲唾液或母乳传播
HCV:存在母婴传播
HDV:需同时有HBV感染。母婴传播较少见
HEV :其传播途径及临床表现类似甲型肝炎,但孕妇
易感且易为重症,死亡率较高
尚未发现母婴传播病例
病毒性肝炎对妊娠的影响(续)
子宫内胎盘传播
乙型肝炎(HBV) 分娩母血及羊水
产后母乳及唾液
①孕晚期患乙肝,胎儿感染率高(70%)
②围生期感染的婴儿,易成慢性携带者(90%)
③孕妇HBSAg(+),其新生儿半数阳性。
④孕妇HBeAg(+),胎儿大多数受感染。
妊娠合并病毒性肝炎的诊断
1、诊断病史+临床表现+辅助检查
2、重型肝炎的诊断
消化道症状严重,中毒性鼓肠,出现腹水
黄疸迅速加深,血清总胆红素≥171μmol/L(10mg /dL)
肝进行性缩小,有肝臭气味,肝功能明显异常,酶胆分离,白/球蛋白倒置
凝血功能障碍,全身出血倾向
迅速出现精神神经症状,烦躁不安、嗜睡、昏迷
肝肾综合征出现急性肾功能衰竭
鉴别诊断


(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 为妊娠28周前后出现,表现搔痒和轻度黄疸的综合症
常有家族史或口服避孕药史
发病率仅次于病毒性肝炎,占妊娠期黄疸的1/5以上
病理:肝小叶中央区毛细胆管内和胎盘组织胆汁淤积
临床表现为全身搔痒、黄疸,产后迅速消退,再次妊娠常复发;病人一般状态好,无消化道症状
血清直接胆红素<(6mg/dl),ALT正常或轻度升高
早期诊断依赖于胆酸测定,患病时明显升高
因胎盘组织有胆汁淤积,胎盘血流灌注不足,围产儿死亡率