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胎儿生长受限
FGR
定义
•FGR是指胎儿受各种不利因素的影响, 未能达到其潜在所应有的生长速率.
•表现:
–足月胎儿出生体重<2500g;
–胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差
–低于同孕龄正常体重的第10百分位数
分类
•内因均称:
原发性胎儿生长受限
外因不均称:
继发性胎儿生长受限
•外因均称:
混合性,母胎两方,缺乏重要生长因素
FGR与SGA两者概念不同
SGA(小于胎龄儿):
–出生体重3%~10%即诊断
–足月小于胎龄儿概念仅涉及胎儿大小, 不考虑宫内生长速率
–在出生体重低于第十百分位数的新生儿中有50% ~70%胎盘功能正常, 而且预后良好, 可能与父母身材及种族有关
–仅出生体重小于两个标准差的SGA儿可能是FGR儿几率大
•FGR(胎儿生长受限)
–SGA
–宫内生长速率下降
–胎盘功能障碍(多普勒异常)
–预后不良(胎儿缺氧、酸中毒)
* 可见SGA 》 FGR
胎儿生长受限病因
孕妇(孕母对胎儿所提供的生长环境对胎儿体重的影响比遗传因素更大)
•胎儿
子宫
胎盘脐带
注: 临床上约40%的FGR病因不明
孕妇因素(最常见)
•孕妇营养不良
–尤其是蛋白质及能量供应不足
•孕妇不良生活习惯
–孕妇每天抽1 支烟会导致胎儿平均出生体重减少10~15 g
•母亲身材瘦小?
–生育过FGR 患儿的母亲比正常人群生育FGR 患儿的可能性高2~4 倍。
–体格矮小的孕妇一般分娩SGA
•孕妇合并内外科疾病或妊娠高血压疾病
–血管疾病,血栓倾向
–慢性肾脏疾病及糖尿病、高血压
–抗磷脂抗体综合症等
•药物
–抗癫痫药物
–心得安类
–抗癌药物
•环境污染
–灰尘
–二手烟雾
胎儿因素
•胎儿生长自身调节因素异常
–胎儿胰岛素、胰岛素样生长因子、瘦素等合成异常
•胎儿先天异常
–包括染色体异常及胎儿先天畸形。(7%)
•胎儿宫内感染
–主要是病毒、细菌等的感染,如TORCH感染。
子宫、胎盘、脐带因素
•子宫胎盘床血管异常
•胎盘功能异常、绒毛交换面积减少,限制营养物质的摄取和转运;
•脐带异常
•
诊断
1. 病史:
准确判断孕龄
本次妊娠过程中是否存在导致FGR的高危因素
2. 症状及体征:
•孕妇体重、宫高及腹围是否相符

• B超
•多普勒超声
•胎儿宫内评估