营养支持操作方案.doc

营养支持
途径和方法
有肠内(EN)和肠外(PN)两大类,只要胃肠道有一定功能即应采用肠内营养,不足或无法实现可联用或完全静脉营养。肠内营养可分为要素饮食,整蛋配方饮食,匀浆膳与混合奶。
指征
(一)、肠内营养的适应证
当病人因原发性疾病或治疗与诊断的需要,却无法和不愿经口摄食和摄入食物,不足以满足生理需要,胃肠道消化功能不足而小肠吸收功能尚可时,均可采用肠内营养。其可行性主要取决于小肠是否具有能吸收各类营养素的功能。
肠内营养的主要适应证为:
1) 无法经口进食、摄食不足或禁忌因口腔、咽喉和食道炎症、肿瘤、手术或烧伤等造成吞咽困难大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症、癌症、AIDS及化疗或放疗时摄入不足、脑血管意外和脑外伤所至摄食禁忌
2) 胃肠道疾病胃肠道瘘,炎性肠道疾病,短肠综合征,结肠手术与诊断准备等
3) 胃肠道外疾病肿瘤化疗/ 放疗的辅助,术前/ 术后营养支持,烧伤/创伤,肝功能衰竭, 肾功能衰竭,肠外营养的补充或过渡等
(二)、肠外营养
强适应证为:
1)肠功能障碍如消化道梗阻、穿孔、大出血、其它不能行肠内营养的情况
2)重症胰腺炎
3)高代谢状态的危重症人
4)严重营养不良
5)大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人
中适应证:
1)肠外瘘
2)炎性肠道疾病
3)大手术创伤的围手术期营养治疗
4)严重营养不良的肿瘤病人
5)重要脏器功能不全病人
禁忌征
(一)、肠内营养的主要禁忌证
1)严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐等
2) 急性胰腺炎病人急性期
3) 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人
4) 严重的腹腔内感染
5) 严重的吸收不良综合征
(二)、肠外营养无绝对禁忌征,但应注意其并发症较多
方案
(一)、方案制定:
热卡:视应激程度一般25-35kcal/
热量估算法:
体重:50Kg---1300Kcal/d,至80kg,每增10kg加200Kcal/d
活动:发热每度5-10%;肌肉做功活动(如下床、行走、搏斗或躁动)热量增加10-25%
应激:-;中等创伤:;严重损伤/感染/-;烧伤面积>=体表面积的40%
三大营养:糖、氨基酸、脂肪
氨基酸的供给量:视应激程度1~2克/kg/d
热氮比=100~ 150:1
葡萄糖按糖耐量决定供给量,从2~,逐渐增加,占NPC的60%~70%
脂肪推荐量:~,占NPC的30~40%
三小营养:水电解质、维生素、微量元素
生理需要量水1500-2000ml,氯化钠4-8g,钾3-4g,水溶性维生素2-3支,脂溶性1支,微量元素(安达美)1支
特殊营养素:谷氨酰胺、生长激素、精氨酸
(二)肠内营养:
方式分为一次性投给、间歇性喂养、连续滴注、循环滴注。
1)均衡型整蛋白配方安素、能全力500-2000ml/d,安素适于口服,能全力适合管饲,提供1kcal/ml热量。
2)高能提供,如高能能全力、瑞高,。
3)预消化要素饮食,如百普力、百普素,500-2000ml/d,提供1kcal/ml热量。
4)如肠内不能完全满足