慢性头晕的诊断思路2014(1).ppt

慢性头晕的诊断思路
DIZZINESS : 症状的性质
眩晕(vertigo)
特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重
失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)
不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难
头重脚轻(lightheadedness)
头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
(pre-syncope或 near faint)
一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
Drachman DA,Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334
(1)vertigo 是指没有自身运动时所感到的自身运动感觉或是在正常头部运动时感到的扭曲的自身运动感觉,它是种“内在的”前庭感觉。未加修饰语的“眩晕”默指“内在的眩晕”,涵盖了虚假的旋转感觉(旋转性眩晕)及其他虚假感觉,如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动(非旋转性眩晕)。
(2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉,没有运动的虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏(脑子不清)思维障碍或现实脱离(人格解体或现实解体),也不用于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适(虚弱及头昏眼花)等非特异性的感觉。
(3)在前庭-视觉症状(vestibulo-visual symptoms)中,增加了external vertigo,它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚假感觉,则称为振动幻觉(oscillopsia)。
(4) Postural symptoms 是指与维持姿势稳定有关的平衡症状,仅见于直立位(坐位、站位或行走)。不稳是指在坐、立或行走时的不稳的感觉,无特定的方向性。该分类不再使用失衡(disequilibrium)或不平稳(imbalance)。
慢性头晕的流行病学
dizziness
20%人群终生会因之而就医
30%为慢性持续性,影响工作或居家
10%慢性者有功能损害
耳科神经科、心脏病因,30%“原因不明”
Chronic idiopathic dizziness
三大特征:
非旋转性头晕
超过正常水平的焦虑,导致惊恐或躲避行为
明显的环境依赖性头晕和焦虑
没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变
Frontier in Neurology 2013,4:1
慢性主观头晕诊断标准
回顾性总结三级医院神经耳科中心的连续就诊的眩晕患者1552例
CSD (慢性非旋转性头晕,有SMD和VV)164例(%),(14-84),:1
其中16%在起病前有恐高和晕动症;%起病前有神经耳科情况(BPPV、VN);%有精神障碍(主要是焦虑和抑郁)