胸膜腔穿刺术操作手册.docx

胸膜腔穿刺术
【适应证】
1、诊断性穿刺,确定积液性质。
2、穿刺抽液或抽气,减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌证】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难以耐受操作者。
【准备工作】
器械准备:胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘(消毒液、棉签、胶布、局部麻醉药等)、椅子,盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药,应准备好所需药品。
【操作方法】
1、体位:嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背,前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位,患侧前臂上举置于枕部。
2、穿刺点定位:
(1)胸腔穿刺抽液:胸部叩诊实音最明显部位。常选:①肩胛下角线7~9肋间;②腋后线7~8肋间;③腋中线6~7肋间;④腋前线5~6肋间。
(2)包裹性胸腔积液:可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压:患侧锁骨中线2~3肋间或腋前线4~5肋间。
定位后在皮肤做标记
3、消毒:用消毒液在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。打开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。
4、局部麻醉:用局部麻醉药在穿刺点下一肋骨上缘的自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉,注药前注意回抽,观察有无气体、血液、胸水,方可推注麻醉药。
5、穿刺:术者左手食指与中指固定穿刺局部皮肤,右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入(与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭),当针体抵抗感突然消失时,表示已穿入胸腔,接上50ml注射器,松开止血钳抽液,助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中,计量并送检。抽液毕如需注药,则将药物经穿刺针注入。
6、术后处理:抽液毕,拔出穿刺针