艾司洛尔错误的应用10例.doc

艾司洛尔(艾斯洛尔,爱络,esmolol)是一快速起效的作用时间短的选择性的β1肾上腺素受体阻滞剂,主要作用于心肌的β1肾上腺素受体。由于绝大多数患者对盐酸艾司洛尔耐受良好,故近年来在控制围手术期高血压和/或室上性性心动过速方面应用广泛。
由于对该β阻滞剂药理作用理解肤浅和对适应症和禁忌症的掌握不当,该药在围术期被错误应用并造成严重后果者也时有发生。最近本人在医学专业网上(主要是dxy/bbs)搜索“艾司洛尔”or“艾斯洛尔”or“爱络”几个关键词,选取围术期错误应用艾斯洛尔的典型案例10例,将案例的摘要加上个人的简要分析集中列出于后,以期引起讨论。
这10例的错误大致分为3种情况:
1、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/或休克病人的窦性心动过速的控制;
2、与升压药物联合或相继应用,以“对抗”升压治疗中的并发的心动过速。
3、围术期发生室上性心动过速时不究诱因,直接选用艾斯洛尔用于纠正室上速。
4、在适应症范围内使用,但不注意用法用量。
对案例的错误在网上进行过热烈讨论,网友们也有过分析和点评。鉴于误用情况比较典型,个人认为重新提出讨论,以警示麻醉学的新手们牢记沉痛教训,避免重犯类似错误仍有必要。
本人抛砖引玉了,恳请站友们指正。
附:艾司洛尔在围术期的错误应用的10个案例
例一:高龄,急性胆囊患者术中心跳骤停一例
( /post/view?bid=51&id=7195866&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%B9%C2%E5%B6%FB)
病历摘录:
患者,女,83岁,因急性胆囊炎入院,拟行胆囊切除术,EKG提示窦性心律,偶发房性早搏,左心室肥大伴劳损,ST-T段变化;胸片提示右侧膈影抬高,两肺未见实质性改变,主动脉弓部可见弧形钙化;电解质、血糖正常;入室:神清,BP120/78mmHg,HR99bpm,于T8-9间隙行硬膜外穿刺,成功,%利多卡因2ml,后改平卧位,5min后测平面不确切,%利多卡因3ml,测平面T4-T8,后予咪唑安定2mg镇静。手术开始划皮时患者有体动,大约手术开始8min时,突然HR60,BP70/43mmHg,SPO2持续下降,,麻黄碱15mg,iv,同时予面罩加压给氧,万可松6mg插管,的塞米松15mg,机械通气,贺斯快速iv,后心率140,血压120/90,予艾斯洛尔少量对抗心率加快后,继续手术,加快两路输液,血压维持在75-99/47-5-60之间,心率程持续性下降趋势,先后给阿托品、麻黄碱效、多巴胺、直至用异丙肾等,效果均不佳,心率仍下降,在45-60之间,最低到39……手术结束后40min,患者突然心跳呼吸停止……
简要分析:
高龄硬膜外麻醉病人术中“突然HR60,BP70/43mmHg,SPO2持续下降”,可能原因:硬膜外麻醉本身的作用;手术探查所致牵拉反应。用阿托品和麻黄碱处理时用量偏大,加之在病人清醒状态下,用肌松药后直接插管的应激反应,诱发了后来的“心率140,血压120/90”。此时的正确处理至少应包括:充足供氧、适当加深麻醉(如加用芬太尼)、纠正有效血容量不足。心率的增加有助于维持心输出量的平衡,只要此刻没有进一步损害心脏功能的因素,或许不会发生心脏的骤停。然而麻醉医生为“纠正”140次/分的心率,错