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呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
鹤壁市第一人民医院ICU 胡秀琴邮政编码458000
摘要:
目的降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。方法通过回顾性观察2010年6月---2012年6月我院ICU收治的76例应用呼吸机的患者进行病原学分析,采取严格的医疗护理措施来减少该病的发生率,提高治愈率。结果通过加强对ICU的管理和各种预防护理措施,有效预防了呼吸机相关性肺炎的发生。结论通过对ICU环境、人员、技术、制度等的干预。做好基础护理,加强患者呼吸道管理,增加营养,增强免疫功能,从而减少肺部并发症,降低呼吸机相关性肺炎的发生率和死亡率。
关键词呼吸机肺炎预防护理措施
呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见而又严重的并发症,因其发病率、病死率较高,为重症监护病房医师广泛关注。本文就近两年关于呼吸机相关性肺炎的病原学、危险因素、治疗及各种预防护理措施进行总结,以便引起广大医护人员的重视。.
呼吸机相关性肺炎( ventilator-associated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9% ~70%【1】。患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁患者生命,导致患者死亡。国内文献报道,VAP的患病率为43. 1% ,病死率为51. 6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎,加上其病死率高,近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视【2】。
资料与方法
一、一般资料
我科在2010年1月至2012年1月共收治应用呼吸机的患者76例。其中男39例女37例。年龄3---82岁,平均年龄为49岁。重型颅脑损伤24 例,脑出血13 例,心脏外科术后4 例,肺纤维化2例,格林巴利患者1例,有机磷中毒 11例,慢阻肺19 例,重型甲流感1例,重症胰腺炎1例。最短应用呼吸机时间 3 小时,最长应用呼吸机 504 小时。清醒患者32 例,昏迷 44 例,气管插管 57 例,气管切开19 31 例,死亡 14 例,其中因原发病合并VAP死亡 11 例,原发病好转出现VAP并多重耐药患者死亡 3例。
从2010年1月至2012年1月,病人做痰液的细菌定量试验结果以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最常见,其次为肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、木糖葡萄球菌(G+)(MRCON) 等。其中铜绿假单胞菌 11例,鲍曼不动杆9例,阴沟肠杆菌(G-)5 例,金黄色葡萄球菌(MRSA)5 例,肺炎克雷伯菌(G-)3例大肠埃希菌2例。
二、方法根据ICU医院感染监测技术规范要求,对ICU进行呼吸机相关肺炎监测。由ICU护士每日在固定时间填写ICU日志和患者基本情况表。院内感染控制专职人员每周至少两次到ICU进行床边调查,并记录。ICU病人发生感染时由主管医生填写“医院感染病例登记表”。【3】
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三. VAP的危险因素
引起VAP的相关危险因素包括高龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)者,长期卧床, 意识丧失,有痰不易咳出,应用呼吸机正压通气且机械通气时间长, 气管插管、气管切开、反复吸痰、雾化吸入、无菌操作不严格、、使用广谱抗生素等【