主动脉夹层.ppt

急性主动脉综合征
几个综合征的概念
急性主动脉综合征(AAS):是一组有相似临床症状的主动脉病变,包括AD((aortic dissection,主动脉夹层)、IMH(intramural hematoma,壁内血肿)、PAU((rating atherosclerotic ulcer,穿透性粥样硬化性溃疡)、胸主动脉瘤
急性冠脉综合征(ACS):是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)
急性胸痛综合征:ACS、AAS、PE(肺动脉栓塞)和其它非心血管疾病
AAS概述
发病率:-
男性>女性,男性占2/3
平均年龄65岁
临床和病理生理变化复杂
临床诊断有时很困难,甚至漏诊和误诊
AAS的分类、联系及转化
PAU的病理和临床基础
特征性病理变化:动脉硬化基础上形成溃疡性病变,伴不同量血肿
IMH并PAU是穿透性动脉粥样硬化小主动脉溃疡的主要标志
高龄、高血压和胸背疼痛,类似于AD
转归:动脉瘤、破裂出血或夹层
治疗:外科手术或介入治疗
主动脉瘤定义:不可逆的主动脉扩张,为正常直径的两倍。
主动脉直径随年龄和性别而变化。
胸主动脉直径> 5 cm=动脉瘤。
AD发病机制
主动脉中层退变或囊性坏死(内因),和血液动力学变化(外因)
内膜撕裂→分离中层→形成假腔→再破口
基本病理生理变化:假腔持续扩张和真腔塌陷或狭窄
滋养血管破裂出血(IMH)可能是导致AD的原因之一
动脉硬化和AD的关系存在争议
AD的分型
DeBakey分型
Ⅰ型:内膜撕裂起源于升主动脉,扩展至主动脉弓或远端
Ⅱ型:内膜撕裂并局限升主动脉
Ⅲ型:内膜撕裂起源于降主动脉近端,并向远端扩展
Stanford分型
A型:DeBakeyⅠ型+Ⅱ型
B型:Ⅲ型
I型Ⅱ型Ⅲ型
A型 B型
主动脉夹层临床表现
(一)疼痛
突然发生,程度剧烈,呈撕裂样或刀割样,有濒死感。疼痛可由起始部位移向其他部位,往往根据夹层剥离的路径走行。疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。