咪达唑仑、芬太尼伍用小剂量丙泊酚用于老年人无痛胃.doc

咪达唑仑、芬太尼伍用小剂量丙泊酚用于老年人无痛胃.doc咪达唑仑、芬太尼伍用小剂量丙泊酚用于老年人无痛胃
【关键词】丙泊酚
老年人由于往往合并多种疾病,胃镜检查的侵入性所带来的不良反应可能更大,甚至发生意外。本文旨在讨论无痛胃镜对老年人的生理影响、效果及安全性,为临床提供参考。
1 资料与方法
一般资料选择65岁以上病人60例,男33例,女27例;年龄65~90岁;体重48~78kg。其中合并高血压16例,2型糖尿病2例,冠心病4例,COPD 2例,贫血8例。所有病人均行ECG检查,8例提示心肌缺血,其余生化检查大致在正常范围内。
检查方法所有病人均未术前用药,麻醉前禁食10h。开放上肢静脉,建立心电图、血压、脉搏、血氧饱和度、心率、呼吸监测。经鼻给氧3~5L/min,,,~。病人睫毛反射消失后检查开始,~。
观察指标监测给药前及给药后1、5、10、15min病人HR、BP、SpO2、RR的变化。观察病人有无体动、呛咳、呼吸循环严重抑制,有无术中知晓。
统计学分析计量资料以均数±标准差(±s)表示,并行方差分析和t检验,P<。
2 结果
咪达唑仑用量1~,芬太尼用量25~35μg,丙泊酚用量30~50mg。检查过程5~18min,检查后1~5min苏醒,10~15min完全清醒。
给药后所有的病人血压均有不同程度的降低(P<),但绝大多数尚在正常范围内波动。有4例(%)SBP下降超过基础值的30%,予麻黄素6mg,iv。有4例(%)心率低于55次/min,,iv。有21例(35%)出现舌后坠,SpO2下降(<90%超过30s),经托下颌,适当加大氧流量等,进行干预均能恢复正常,无须呼吸支持,无对检查过程有知晓者。具体指标见表1。表1 给药前后生命体征的变化(略)注:与注药前比较,*P<
3 讨论
内镜技术现已广泛应用于消化系统疾病的诊断及治疗,但胃镜置入过程中对咽喉部的机械性刺激及充气时的腹胀常令病人难以接受,现代麻醉技术的应用最大限度地减轻了这种痛苦,老年人由于其特殊的生理变化,对麻醉亦有着特殊的要求。
老年人由于生理性衰老,中枢神经系统呈退行性改变,脑组织有不同程度的萎缩,体液量增大,肝肾功能减退,并常伴有血浆蛋白,尤其是白蛋白减少等因素影响,使老年人对各种麻醉药的耐受均显著降低[1]。
在胃镜检查过程中,机体反应最强烈的是胃镜对咽喉部的机械性刺激,病人常有恶心、呕吐、抵抗等,可伴有儿茶酚胺水平的显著增高,故此时应适当地加深麻醉,而当胃镜越过咽部进入食管后刺激则大大减弱,此时只需维持麻醉平稳,不呛咳,无躁动即可。
小剂量咪达唑仑具有良好的镇静、抗焦虑及顺应性遗忘作用,且对心血管系统影响轻微。芬太尼是一种强效镇痛药,与咪达唑仑合用协同产生良好的镇静镇痛作用。在给予本组剂量的咪达唑仑及芬太尼时,病人大多处于清醒安静的状态,术中可听到指令,即所谓的“清醒镇痛”[2],但对于胃镜刺激咽喉仍有体动、抵抗、恶心等反应,并伴有心率增快,血压升高。若在咪达唑仑及芬太尼