CAP2016指南.pptx

Dept. Respiratory Medicine, The First People’s Hospital of Zunyi, The 3rd Affiliated Hospital of Zunyi Medical College
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
(2016年版)
2018/7/26
2018/7/26
主要内容
CAP的定义和诊断
1
CAP病原学诊断
3
CAP抗感染治疗
4
CAP辅助治疗
5
CAP治疗后评价和处理、出院标准
6
2018/7/26
CAP病情严重程度评价、住院标准和
重症CAP诊断标准
2
适用范围:
年龄18周岁及以上非免疫缺陷的患者
中华医学会
中华结核和呼吸杂志2016,39(4):1-27
2018/7/26
CAP定义和诊断
定义:CAP是指在医院外患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
2018/7/26
成人CAP发病率和病死率
我国目前仅有CAP年龄构成比的研究,尚缺乏成人CAP发病率和病死率的数据。
2013年一项国内研究结果显示:16585例住院的CAP患者中≦5岁(%)和>65岁(%)人群的构成比远高于26-45岁青壮年(%)。
刘慧、肖新才、陆剑云等,2009-,47(12)1089-1094
2018/7/26
CAP临床诊断标准
1、社区发病。
2、肺炎相关临床表现(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血;(2)发热;(3)肺实变体征和/或闻及湿性啰音;(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
3、胸部影像学检查提示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃样影或间质改变,伴或不伴胸腔积液。
“新、热、实、白、斑”
符合1、3及2中任何一项,并除外肺结核、肺部肿瘤,非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。
2018/7/26
成人CAP的病原学特点
1、肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原
2、高龄或有基础疾病患者,肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等G-更加常见。
3、其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌。
4、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌少见。
5、我国社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)肺炎仅有儿童和青少年的少量病例报道。
6、我国成人CAP病毒检出率为15%-%
2018/7/26
成人CAP耐药情况
1、肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率高(2003-2005年两项多中心调查结果:%-%)
2、肺炎支原体对大环内酯类的耐药率高(%-%;-))但对多西环素/米诺环素、喹诺酮类敏感
与欧美国家相比有两大特点:
2018/7/26