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全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
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7/26/2018
定义
Total Parenteral Nutrition,TPN
又称静脉高营养,即不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液,解决了应用高渗糖胃肠外营养的途径问题。
1959年美国哈弗医学院Francis Moore首先提出了热量与氮的合适输入比值为628J(150Kcal)。
肠外营养支持的发展概况
肠外营养支持的发展概况
1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的Arvid Wretlind首先制造及安全的应用静脉脂肪乳剂于临床。
1967-1968年美国费城医学院附属医院的Stanley Dudrick Wilmore,Harry Vars与Jonathan Roads完成了从动物到临床的应用研究,证实了胃肠外营养的有效性,引起了全世界的重视。
肠外营养支持的发展概况
70年代后期国内开始报告胃肠外营养,国内开始制造标准的营养制剂,临床营养支持治疗开始普及到基层。
80年代末到90年代初,过高的营养供给逐渐被认识,提出了营养支持到代谢支持、代谢调理等新的概念。
营养不良的后果
重要生命器官功能受损:肌肉、肺、心脏、大脑、胃肠道、免疫功能
营养不良使疾病恶化、病程延长
营养不良的后果
营养与临床结局当前证据得到的结论
重度营养不良患者PN可以减少术后并发症,不增加感染率
轻度或没有营养不良患者PN可能增加感染并发症发生率,可能增加医疗费(营养药费、感染相关费用等)。
院内肠外营养支持的适应症
强适应症:
1、胃肠道梗阻
2、胃肠道吸收功能障碍
3、大剂量放化疗后或接受骨髓移植的病人
4、中重胰腺炎的病人
5、严重营养不良伴胃肠功能障碍(3-5天恢复者无需PN)
6、严重的分解代谢状态(5-7天内胃肠道无法利用者)