低钠血症诊疗指南课件.ppt

低钠血症的诊治
山东省千佛山医院肾病学科
孔祥雷

病史(一)
69岁,男性,已婚
主诉:乏力、嗜睡1年,加重伴尿量增多2月
患者1年前反复低热后出现嗜睡、乏力、口渴,伴夜间打鼾,睡眠质量差,尿频尿急,尿中无泡沫,偶有咳嗽咳痰,为少量白色粘液样痰。无恶心呕吐,无腹痛、腹胀纳差,无眼睑及双下肢水肿。
病史(二)
反复就诊于当地医院,诊断为低钠血症,给予补钠、改善微循环治疗,效果欠佳,上述症状反复出现。体温:-℃.
2月前夜间睡眠时出现呼吸暂停,每次持续约5秒钟,每晚10次左右,伴遗尿,嗜睡加重,伴烦渴、多饮、尿失禁。尿量增多至3000-4000ml/24h,无泡沫尿。
,查血钠112mmol/L,诊断为低钠血症,给予补钠等治疗症状好转出院。出院后上述症状仍反复出现。
自发病以来,体重无明显变化。
病史(三)
46年前行阑尾切除术。
冠心病史10年余。
腔隙性脑梗死3年。
肺心病史1年
烟酒等不良嗜好已戒10年
家族史无异常。
体格检查
℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压153/93mmHg。
老年男性,精神欠佳,双下肢轻度水肿,余无明显异常。神经体征阴性。
辅助检查(一)








Na (mmol/L)
112
117
118
121
121
123
104
118
Cl (mmol/L)
80
82
83
84
84
86
74

CO2-CP (mmol/L)

24





UA (umol/L)
86
71
65
75
65
76
AG (mmol/L)






BUN (mmol/L)





Cr (umol/L)





尿钠(mmol/24h)
正常值130-240
396
302
尿钙(mmol/24h)-


尿PH
8
8
8
7
血渗透压(mOsm/L)
231
233
235
242
242
244
尿渗透压(mOsm/L)
400
360
辅助检查(二)





AFP
N
N
CEA(0-10)




(N:0-5)
前列腺特异抗原
N

N
非小细胞肺癌相关抗原
(-)
N
N

N
神经元特异性烯醇化酶
(0-)

N
N
辅助检查(三)
免疫系列:ANA(-);ANCA(-);SSA(-);SSB(-);抗ENA(-);抗胞衬蛋白抗体IgA(-);抗胞衬蛋白抗体IgG(-);ACL-IgA (-); ACL-IgG (-); ACL-IgM (-);
血凝:N
尿肾功:N
血沉 24( ↑),4(N)
C3(;;)↓;血IgE 540↑(N:0-100)
辅助检查(四)
BNP:N
甲状腺功能(N)
(N)
铁蛋白:N
CD4+↓,CD8+↑,CD4+/CD8+ ↓
ACTH ↑
辅助检查(五)
胸部平扫:胸腺区结节;考虑胸腺瘤
垂体MRI:未见异常
B超:轻度脂肪肝;前列腺增生并结石;胰腺脂肪浸润
超声心动图:左室阻力负荷过重
双肾ECT:功能大致正常;;;右71
胸部平扫:双上肺纤维灶并肺气肿,肺大泡形成,血管前间隙肿大淋巴结
。