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小儿心肌炎的临床表现与治疗
一、心肌炎的定义
是心肌的局灶性或弥漫性炎性侵润伴邻近细胞的坏死或变性。
二、病因
引起心肌炎的常见病毒有柯萨奇(B组和A组)病毒等,其中以柯萨奇病毒B组死亡率可高达50%以上。
三、临床表现
临床特点为病情轻重悬殊,自觉症状较检查所见为轻,发病前 2-3周内有上呼吸道感染或消化道感染等病毒感染史。
三、临床表现
一、急性期:新发病,病程多不超过6个月,轻型症状,以头晕、多汗、心悸、气短、胸闷、精神不振等。体格检查可见面色苍白、口周可有发绀,心音低钝,以第二心音明显。中型临床表现,可有轻型临床症状,年长儿常在活动时出现蹲距现象、胸痛,可伴有胸闷、气短、胸痛、多汗、恶心、呕吐、精神不振等症状。
三、临床表现
体格检查心音低钝,可见心率过速、过缓或心律不齐。患儿烦躁、发绀,手足凉,出汗,心脏略大,心音低钝,心尖部吹风样收缩期杂音,可有奔马律和心律失常,血压低,脉压差低,肝增大。重型临床表现,呈暴发型,1-2天内出现心功能不全或突发心源性休克。
三、临床表现
小婴儿则拒食、烦躁哭闹、软弱、呼吸困难。体格检查可见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到,血压低或测不到,心音极低钝,可出现杂音或常有奔马律、心动过速、过缓或严重心律失常。有的发生急性左心衰,有生命危险。
三、临床表现
二、迁延期:急性期过后,临床症状反复出现,实验室检查,有疾病活动的表现,病程多在半年以上。三、慢性期:多见于儿童,有的起病隐匿,发现时已呈慢性,有的急性期休息不够或治疗不及时而多次反复致成慢性期,常拖延数年而死于心律失常或心力衰竭。进行性心脏增大,或反复心力衰竭,病程长达一年以上。
四、实验室检查
一、一般检查:白细胞升高,中性粒细胞增高,血沉增快。
二、心肌酶谱:心肌酶在急性期均可升高,但肌酸磷酸激酶同工酶的升高的意义较大。
三、肌钙蛋白:心肌钙蛋白升高,诊断价值较高。
四、可进行病毒学检查。
五、治疗
一、一般治疗
1、卧床休息:急性期卧床8周,恢复期至少每日半天卧床6个月,心脏增大着卧床半年以上;至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床,至心力衰竭控制稳定心脏检查明显好转,再开始轻微活动。
2、一般药物治疗可使用维生素C、辅酶Q10或能量合剂。