淋巴结阳性和术后淋巴结阳性的颈部淋巴结靶区勾画.ppt

淋巴结阳性和术后淋巴结阳性的颈部淋巴结CTV 勾画的建议
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背景和目的
DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG在2003年公布了关于颈部淋巴结分区勾画的指南。
这些建议适用于N分期为N0和N1的颈部淋巴结分区的勾画,并在世界范围内达成了一致。
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RTOG 0)
分区推荐边界
Ia 上界颏舌肌或下颌骨下缘下界舌骨
的切线平面
前界颈阔肌,下颌骨前联合后界舌骨体
外侧界二腹肌前腹内缘内侧界体中线结构
Ib 上界下颌舌骨肌/颌下腺上缘下界舌骨体中平面
前界颈阔肌,下颌骨前联合后界颌下腺后缘
外侧界下颌骨下缘/内侧面, 内侧界二腹肌前腹外缘
颈阔肌, 皮肤
IIa 上界 C1横突下缘下界舌骨下缘
前界颌下腺后缘,颈内动脉后界颈内静脉后缘
前缘二腹肌后腹后缘
外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘,头长肌

IIb 上界 C1横突下缘下界舌骨下缘
前界颈内静脉后缘后界胸乳肌后缘
外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘,头长肌
Gre´goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236
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RTOG 0)
分区推荐边界
III 上界舌骨下缘下界环状软骨下缘
前界胸骨舌骨肌侧后外缘后界胸乳肌后缘
胸乳肌前缘
外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘,头长肌
IV 上界环状软骨下缘下界胸锁关节上2cm
前界胸乳肌前内缘后界胸乳肌后缘
外侧界胸乳肌内缘内侧界颈内动脉内缘,椎旁肌
V 上界舌骨体上缘下界 CT上包括颈横血管
前界胸乳肌后缘后界斜方肌前外缘
外侧界颈阔肌,皮肤内侧界肩胛提肌,头夹肌
咽后上界颅底下界舌骨上缘
LN 前界咽部粘膜下筋膜后界椎前肌
外侧界颈内动脉内缘内界体中线
Gre´goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236
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适用范围
然而这个指南仅适用于淋巴结阴性颈部淋巴结引流区CTV的勾画。
对于颈部淋巴结阳性和术后颈部淋巴结阳性的病例,这些建议感觉太局限而且需要修改。
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证据
遗憾的是,回顾性研究很少详细阐述咽喉部鳞癌IMRT治疗后的颈部复发模式。
-2002年通过适形或调强治疗的135例口咽癌且没有对侧颈部淋巴结转移的病例,通过中位数32个月的随访(6-107月)21例病人(局部区域性)复发,其中4例边缘复发,观察到一些边缘的复发是在颈部淋巴结阳性侧靶区勾画的最上面接近颅底的层面。
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因此,虽然只有很少的数据可提供,但Ⅱ区上部淋巴结浸润,CTV要包括从jugulocarotid vessels 到颈静脉孔的脂肪间隙。从解剖学观点上来讲,这个区域属于茎突后间隙的最上层。
相似的,当下颈淋巴结受侵,可能更适当的是把Ⅳ区和Ⅴb区的底部一直到锁骨的脂肪间隙包在CTV里,从解剖学上来讲这区域属于锁骨上窝。
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Retrostyloid space(茎突后间隙)
上界 颅底
下界 舌骨体下缘
前界 咽缩肌/咽粘膜下筋膜
后界 椎前筋膜/椎前肌(颈长肌、头长肌)
外侧界 颈内动脉内缘
内侧界
上界
颅底(颈静脉窝)
下界
C1横突下缘
前界
咽旁间隙
后界
椎体