呕吐腹泻.ppt

呕吐与腹泻
呕吐
呕吐vomiting是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致,先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时,主要排出动力来自于腹肌和膈肌,而胃处于相对被动状态,具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛,腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升,幽门括约肌收缩,导致胃内容物进入食道并排出体外
呕吐的病理生理
胃肠道受体
化学感受器触发带
前庭中枢
呕吐中枢
膈神经
迷走神经
脊神经
膈肌
食管、胃
十二指肠
腹直肌
肋间肌
呕吐的病因
呕吐原因
危重症
急症
非急症
胃肠道
自发性食管破裂综合征(Boerhaave's syndrome)
肠缺血
胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑尾炎、腹膜炎
胃炎、胃轻瘫、消化性溃疡
胃肠炎、胆绞痛、肝炎
神经系统
颅内出血
脑膜炎
偏头痛、颅内压增加
神经系统肿瘤
内分泌系统
糖尿病酮症酸中毒
肾上腺功能不全
甲状腺
其他
心肌梗死
脓毒症
一氧化碳中毒
电解质紊乱
晕动病
迷路炎
呕吐的病因
呕吐原因
危重症
急症
非急症
妊娠
妊娠剧吐
妊娠呕吐
药物中毒
对乙酰氨基酚、地高辛、阿司匹林、茶碱
治疗用药
阿司匹林
红霉素、布洛芬
化疗药
药物成瘾
酒精、麻醉剂
麻醉剂撤药
泌尿生殖系统
性腺扭转
尿路感染、肾结石
呕吐的病因
呕吐临床特点
低血容量
代谢性碱中毒
低血钾
Mallory-Weiss撕裂(食管贲门线形撕裂)
Boerhaave综合征(食管破裂)
误吸
呕吐的诊断--病史
呕吐物成分
呕吐的时间
伴随症状
个人史
既往病史
呕吐的诊断--体格检查
体格检查
要点
临床意义
一般体检
皮肤弹性差,黏膜干燥
脱水表现
生命体征
发热
胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔
心动过速/体位性改变
脱水
头、眼
耳、鼻
眼球震颤
迷路炎、椎基底动脉供血不足、
小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤
视乳头水肿
颅内压增加
腹部
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻
肠鸣音减弱
肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神经系统
神志异常、小脑体征、颅神经征
中枢神经系统病变
妊娠恶心呕吐(NVP)
胃肠炎
消化性溃疡
胆道疾病
心肌梗死
糖尿病酮症酸中毒
胰腺炎
肠梗阻
呕吐的鉴别诊断
快速评估和处理
首先评估患者的血流动力学状态是否稳定,及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症
初始治疗包括建立静脉通路,对容量不足者进行液体复苏
病因治疗
对症治疗
呕吐的急诊处理流程图
呕吐的治疗