股骨颈骨折【骨科】.ppt

股骨颈骨折Fracture of femoral neck湘潭市中心医院骨科谭益云
一、概述
定义:指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
是一种常见于老年人的损伤,但也可见于中年和儿童。损伤原因主要是在绊倒时,扭转伤肢,暴力传导致股骨颈,引起断裂。因为老年病人的骨骼骨质疏松,只需很小的扭转暴力,就能引起骨折。中青年病人,就需要强大的暴力才会引起骨折,骨折移位、血运损伤均很严重,故骨折不愈合的机会较多。股骨颈骨折是一种常见骨折,~6%,随着人类寿命的延长,发病率有增加的趋势。
二、解剖概要
1. 颈干角:
股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线形成的一个角度。
正常范围是:110~140° 平均127°
>127(140)° 称为髋外翻
<127(110)° 称为髋内翻
2. 前倾角:
股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的一个角度。
在儿童的成长过程中,它随年龄的增长而逐渐减小,在成人,约为12~15°
3. 血液供应:
成人股骨头的血液供应有三个来源:
①股骨头圆韧带的小凹动脉
②股骨干的滋养动脉的升支
③旋股内、外侧动脉的分支,尤其是旋股内侧动脉,它起自股深动脉,在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处,分成三组血管(骺外侧动脉,干骺端上侧动脉,干骺端下侧动脉)进入股骨头,供应股骨头内侧、外侧大部分区域,是股骨头血运的主要来源。当股骨颈骨折时,尤其是头下型骨折,该动脉易受到损伤,从而导致股骨头坏死。
三、分类
1. 按骨折线的部位:头下、经颈、基底头下骨折时,旋股内侧动脉分支受伤最重,因而股骨头的血液供应影响也最大,而基底骨折,由于骨折处的血液供应影响最小,故骨折较易愈合。
2. 按X线表现:按X线片上Pauwels角的大小分为内收骨折和外展骨折。Pauwels角是指远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度,内收Pauwels>50° 外展Pauwels<30°该角越大,骨折处剪切应力越大,骨折越不稳定,内收骨折为不稳定骨折,而外展骨折为稳定骨折。
3. 按骨折移位移位程度:也称Garden分类,分成四型Ⅰ型:不完全骨折;Ⅱ型:完全骨折无移位;Ⅲ型:完全骨折,部分移位;Ⅳ型:完全骨折,完全移位。分类的意义在于指导治疗,不同类型的骨折可选择不同的治疗方法,预后亦不一样。
四、临床表现与诊断
㈠、不完全骨折,无移位的骨折 Garden ⅠⅡ型
伤员往往仅感到髂部疼痛,尚能站立行走,无明显畸形,易被误诊而不能获得治疗。如果再遇到外力即可造成完全骨折和骨折移位。因此,凡遇老年人跌倒、髋部受伤且疼痛者,均应首先考虑有无股骨颈骨折,而不能被伤员尚能行走所麻痹。