肺栓塞 ppt课件 (4).ppt

急性肺栓塞
流行病学
国外情况
美国:死亡率居人口死因第三位,仅次于
冠心病和肿瘤。
法国发生率同心肌梗塞。
国内情况:过去报道甚少,1998年有3个专
题被列入国家“九五”攻关项目。
我院情况:2000以后
流行病学
70%以上严重肺梗塞被漏诊
90%死亡病例是未治疗过的,只有10%死亡病例是被治疗的
-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发
肺栓塞(PE):是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
相关概念
肺血栓栓塞症(PTE):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。
PTE为PE的最常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE。
肺梗死(PI):是指肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死,称为肺梗死。
肺栓塞接踵发生肺梗死不足10%,原因是肺有肺A和支气管A双重血供,而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。
相关概念
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(DVT)。PTE常为DVT的并发症。
DVT 血栓脂肪羊水空气
肺栓塞
肺梗死(10%±)
病因
DVT的危险因素包括:
①静脉血液淤滞
任何可以导致②静脉系统内皮损伤的因素
③血液高凝状态
原发性继发性
危险因素
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
强易患因素(OR>10)
下肢骨折;
3个月内因心力衰竭,心房颤动或心房扑动入院;
髋关节或膝关节置换术;
严重创伤;3月内发生心肌梗死;
既往VTE;脊髓损伤
弱易患因素(OR<2)
卧床休息大于3天;
糖尿病;高血压;
长时间坐位;年龄增长;
腹腔镜手术;肥胖;
妊娠;静脉曲张
易患因素
中等易患因素(OR 2-9)
膝关节镜手术;自身免疫疾病;输血;
中心静脉置管;化疗;
充血性心力衰竭或呼吸衰竭;
促红细胞生成素剂;
激素替代治疗;感染;
炎症性肠道疾病;癌症;
口服避孕药;卒中瘫痪;产后;
浅静脉血栓;血栓形成倾向
病理与病理生理
血动学
神经体液因素
低氧
肺循环阻力
肺A高压
右室后负荷
右心室扩大
右心功能不全
室间隔左移
左心功能受损
冠脉灌注压↓
心肌血流↓
心输出量↓
主动脉内压↓
右房压力
低血压
休克
栓子阻塞肺A及其分支
1. 肺泡死腔量
2. 肺血流重新分布,V/Q失调
3. 呼吸面积减少
4. 累及胸膜胸腔积液
低氧
低碳酸血症
呼吸功能不全
病理与病理生理肺通气