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小儿药物的肝脏代谢和肝损害
复旦大学附属儿科医院
药物性肝病(Drug induced liver disease,DILD)
药物性肝病确切的发病率很难有精确数字;
相当一部分临床无症状,只有肝生化异常,被忽略;
每种药物造成药物性肝损害的概率为1/1万~10万;
20世纪60~70年代,美国、丹麦报道住院黄疸中2%与
药物有关;
80年代以来国外多处肝病中心报告:
拟诊肝炎中药物性肝病占10%~40%
急性肝衰中由药物引起占15%~40%
儿科医院近3年拟诊肝病中检出病毒性肝炎病例情况
肝炎类型
2003
2004
2005
甲型肝炎
15/2008

24/3090

26/1085

乙型肝炎
161/2115

205/3234

327/3547

丙型肝炎
14/2008

48/3090

28/3443

丁型肝炎
14/1998

12/3072

1/1064

戊型肝炎
10/1994

33/3073

4/1075

总计
269/2115

401/3234

404/3443

高度重视小儿药物性肝损害
随着药物种类的不断增多药物性肝损害不断增加;
症状性药物肝损如厌食、乏力、黄疸、肝区隐痛和肝
大等;
亚临床型药物性肝病发生率远比有症状和黄疸者高;
临床滥用药物,尤其抗生素、激素;
要高度警惕药物性肝损
小儿肝脏的代谢和生理特点
正常成人肝脏约占体重的1/40~1/50,
胎儿新生儿肝脏体积相对较大,达体重1/20;
儿童期肝脏绝对重量和体积不断增大,
但其相对体积和重量却不断减少;
肝脏是体内代谢最主要的器官,有多种多样代谢功能。
肝脏有双重血供(肝A、V)接受:氧、营养物和初代谢物;
从消化道吸收物质→门静脉→肝脏
代谢作用转化解毒
肝脏胆道系统小肠沟通(起消化及排泄作用)
肝脏代谢产物、助消化物质随胆汁分泌排入肠道
肝脏的酶类有约数百种,在各种物质代谢中起重要作用
使其在糖、脂类、蛋白质、维生素、激素类的代谢
肝脏的功能:合成、分泌、生物转化、排泄
营养物质
有毒物质
十二指肠乳头
胰腺
胆囊
十二指肠水平部
十二指肠头部
胆总管
胆囊管
十二指肠末端
左肝管
右肝管
左肝
右肝
肝总管
胰腺管
儿童期,有些肝脏生物转化酶活力有年龄段差别
新生儿肝脏对外来物质代谢能力较弱
药物类代谢随年龄增长而渐转成熟