类风湿关节炎课件.ppt

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)
风湿性疾病
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Contents
目录
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讲授目的和要求
病例分析
RA的讲解
中医认识
复习思考
1、掌握RA的临床表现、实验室检查、诊断、治疗原则
2、熟悉RA的鉴别诊断
3、了解RA的病理改变
讲授目的和要求
简介
病例分析
主诉:多关节肿痛8年,加重1周。
现病史:患者8年前无明显诱因下出现腕关节、掌指关节、踝关节肿痛,伴有晨僵,当时在淮安一院诊断为类风湿关节炎,平素口服“甲泼尼龙、来氟米特”控制病情。近一周感双腕关节肿痛加剧,故来我院就诊,为系统诊治,门诊拟“类风湿关节炎”收住入院。病程中患者无明显口干眼干,无腮腺反复肿大,无龋齿,无明显脱发、无雷诺现象,无光过敏,无皮疹,无咳嗽气促、食纳可,夜寐安,大便黄软,小便清。
既往史:有肺结节手术史,有高血压病病史,平素未监测未服药。余无特殊。
查体:双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节肿胀,压痛阳性
病例分析
辅助检查
诊断
心电图正常
血尿粪常规未见异常
血凝五项未见异常、P阴性
生化、CRP、ANCA未见明显异常
RF134IU/mL,ESR40mm/h,
ANA1:640
中医诊断:痹病、风寒湿痹症
西医诊断:类风湿关节炎、高血压病
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失
RA多见于中年女性,患病率:%~%,欧美为1%
60%~70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoid factor, RF)
RA的讲解
概述
什么症状下考虑类风湿关节炎?
RA的讲解
晨僵(morning stiffness)
持续时间较长,见于95%以上的患者,是病情活动指标之一
疼痛(pain)、压痛(tenderness)
对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节
关节肿胀(swelling)
因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起
关节畸形(joint deformity)
晚期,如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等
RA的讲解
关节表现
梭形肿胀
天鹅颈样畸形
尺侧偏斜
峰谷畸形
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules)
多位于关节隆突及受压部位的皮下,提示RA病情活动
2. 类风湿血管炎
可出现在任何系统。指(趾)、眼、
内脏血管
3. 肺损害
•肺间质病变 30%
•肺结节样改变
•胸膜炎

心包炎是最常见的心脏受累表现
类风湿皮下结节
RA的讲解
关节外表现