肺栓塞（讲课教学ppt课件）.ppt

慢性肺源性心脏病急性发作期中西医结合规范化治疗
成都中医药大学附属医院急诊科卢云
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由肺组织、胸廓病变、肺血管病变或呼吸调节功能障碍引起的肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥厚,伴或不伴右心衰竭的心脏病,根据病情的反复发作又可分为急性发作期和稳定期。
定义
肺心病的病因
肺组织病变
胸廓病变
肺血管病变
呼吸调节功能障碍
肺心病的发病进程
病因------肺组织结构和功能异常-------肺血
管阻力增加,肺动脉压力增高-------右心扩
张、肥厚
肺心病的关键点
呼吸系统病因
-------肺组织结构和功能异常
-------缺氧性肺动脉高压
-------右心结构改变
肺动脉高压分类
特发性
家族性
相关因素(胶原血管病、门脉高压、血红蛋白病等)
肺静脉高压(左心瓣膜病)
肺疾病和低氧血症相关(COPD、间质性肺疾病、睡眠呼吸障碍、慢性高原缺氧、肺血栓)
慢性肺源性心脏病诊断
1、病史:慢性胸肺疾患病史
(1)支气管、肺疾病——COPD、支气管哮喘、结核等
(2)胸廓运动障碍性疾病——脊柱畸形、脊髓灰质炎、胸膜广泛粘连等
(3)肺血管疾病——慢性肺血栓性肺动脉高压、肺小动脉炎等
(4)其他
慢性肺源性心脏病诊断
2、体征:肺动脉高压和右心功能不全的体征。
肺动脉高压——收缩期搏动,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音
右心功能不全——发绀,颈静脉怒张,剑下心音增强并出现收缩期杂音,甚至舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。
慢性肺源性心脏病诊断
3、辅助检查:心脏彩色多普勒、X线(心三位片)。
心脏彩色多普勒:
右心室流出道内径≥30mm;右心室内径≥ 20mm;右心室前壁的厚度;左、右心室内径比值< 2;右肺动脉内径或者肺动脉干及右心房增大。
慢性肺源性心脏病诊断
X线
右下肺动脉干扩张,
横径≥ 15mm;其横径与气管横径比值≥ ;肺动脉段明显突出或其高度≥ 3mm;“残根”征;右心室增大。