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医联体联体更需“连心”
医联体是今年医改最热的关键词之一。
根据国家卫计委要求,今年综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成1个有明显成效的医联体,6月底之前各省(区、市)要明确推进医联体建设的工作方案。
在各地积极探索医联体建设的过程中,医联体“联体”易,“连心”难,缺乏公平合理的利益分配机制和实施细则,出现了病人转诊通道不通畅、转诊数不及预期、大医院变相扩张、远程医疗服务设备闲置等问题,医联体建设在行政区划、财政投入、医保支付、人事管理、信息共享等方面均存在壁垒。
随着医联体建设在全国范围内推开,这些问题亟待求解。
近日,?t望智库、《财经国家周刊》主办第36次“文津圆桌”,国家卫计委、人社部、国务院发展研究中心、中国卫生经济学会、清华长庚医院、北大首钢医院、深圳罗湖医院、阿里健康等与会人员,对当下医联体建设中存在的问题和困难进行了系统分析,探讨了下一步医联体建设的合理模式和路径并提出了诸多建议。
主要靠自觉
从各地医联体建设情况来看,目前松散型医联体居多,主要依靠医院的自觉性和医联体内部约定,缺乏成熟的医联体管理、运行和利益分配机制。
业内人士表示,由于缺少平衡各方诉求的利益分配机制,一些医联体陷入利益博弈,大医院被指借由医联体引发虹吸效应,垄断人才和患者资源。另外,从一般治疗周期看,主要的费用支出在前期的检查、手术和治疗,后期延续性和康复性治疗没有多大的利润。这导致医联体内部各级医院利益分配不均,容易挫伤积极性。
“不少医联体以大医院为中心,服务对象不稳定,导致抢地盘现象,即大医院通过医联体让基层转病人,这样下去一定会出大问题。”国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风说。
除了机制缺失外,医联体内部信息系统互不兼容、药品目录不一也让其实施效果大打折扣。一方面,由于诊疗信息不能互通共享,医疗质量和检查结果标准不统一,不能互认。清华长庚医院院长董家鸿表示,打通信息系统,让挂号、病历、检查等信息在成员单位之间顺畅流动,这是三级医院和基层医疗卫生机构整合最重要也是最困难的一步,需要大量资金投入。
另一方面,药品目录和品规差距大,导致医联体内部转诊不畅。据了解,各级医疗机构的药品目录有很大差别,一般三级医院约有上千种药物,而社区医疗服务中心只有两三百种,这种情况下,患者
“下转”到社区医院后,很难与大医院的用药方案保持一致,如何让医联体内部实现大小医院药品目录相对统一是待解难题。
此外,医保的支持和支撑不够也备受诟病。北京大学首钢医院院长顾晋说,现在很多地方医联体开展困难,一大重要原因是医保的结算政策支持不够,比如,核心医院在一、二级医疗机构开设联合病房和专家门诊,其医保定额如何结算、医院间如何合理分配收入等都没有做好配套规定,影响参与医联体建设的积极性和可持续性。
在医联体建设中,“基层接不住”亦是突出挑战。受医院评审等级制、医师等级制、收费等级制、工资等级制等因素影响,上级医院的优质医疗资源难以下沉,基层医院很难吸引优秀医务人才。
有数据显示,2010年到2015年,基层卫生人员数量增长十分缓慢,%,%;与此同时,基层卫生人员占全国卫生人员比例在逐年下降,六年间,%%,30%的基层卫生机构发生