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外踝骨折合并三角韧带损伤的临床治疗体会
摘要:目的探讨外踝骨折合并三角韧带损伤手术修复重建的临床效果。方法对20例外踝骨折合并三角韧带损伤全部采用切开复位和坚强内固定,并用带线锚钉修复重建三角韧带,恢复踝关节内外侧结构的稳定性。结果全部患者均得到随访,随访时间6~24个月,按疗效评定标准,本组优15例,良4例,可1例,优良率95%。结论治疗外踝骨折合并三角韧带损伤时,外踝骨折解剖复位外,对损伤的三角韧带进行重建是必要的,临床效果满意。
关键词:外踝骨折;三角韧带;锚钉
外踝骨折时常合并三角韧带损伤,这种损伤在生物力学和治疗方面比较复杂。然而在诊治时,三角韧带的损伤却常有遗漏,往往造成踝关节不稳、疼痛、创伤性关节炎等后遗症。我院自2011年6月~2013年11月共收治20例外踝骨折合并三角韧带损伤,予以手术治疗,术后疗效满意,现报道如下。
1资料与方法
一般资料本组伴三角韧带损伤的外踝骨折20例,男性13例,女性7例。年龄18~61岁,。致伤原因:扭伤3例,交通伤16例,运动伤1例。左侧6例,右侧14例;均为闭合性损伤,未合并其他部位骨折。根据Lauge-Hansen 分型:14例为旋后-外旋型;6例为旋前-外旋型。受伤至治疗时间2~10 d, d。所有患者均行踝关节核磁共振检查证实三角韧带断裂。
,探查三角韧带。纵行切开胫后肌腱鞘并将其牵开,以探查修复三角韧带深部,其深部可从内踝尖部、距骨内侧面或者中部撕裂,将带线锚钉植入韧带撕脱的距骨或内踝处,用其2号不可吸收缝线编织缝合断端,暂时不打结;然后采用前外侧纵行切口显露外踝,直视下行外踝骨折的复位内固定。最后收紧锚钉缝线重建三角韧带深层,编织缝合浅层三角韧带
w。术后3 d行踝关节被动屈、伸活动。6 w内限制负重,6 w后开始部分负重,12 w后完全负重。
-Jackson 评分标准[1]进行评定,96~100分为优,91~95分为良,81~90分为可,0~80分为差。
2结果
本组20例患者均获得随访,随访时间6~24个月。术后8~12 w均可见骨折线模糊,内固定位置满意,踝关节各骨对应关系无异常;未见骨折不愈合、踝关节失稳和创伤性关节炎等并发症;本组评定为优15例,良4例,可1例,优良率95%。
3讨论
三角韧带是踝关节最坚强的韧带,对维持踝关节的稳定性更为重要。三角韧带深层附着于内踝的下表面及距骨体部,可防止距骨外移,浅层主要控制距骨的外旋和外翻。三角韧带损伤特别是深层损伤,易导致距骨外旋倾斜和移位,使胫距关节有效负重面积减少,加剧关节退行性改变;断裂的韧带挛缩,嵌于内踝和距骨之间,影响踝关节的准确复位;后期断裂组织愈合不良致关节松弛,导致踝关节慢性不稳定[2]。
外踝骨折合并三角韧带损伤是踝关节损伤的一种类型,踝关节的内侧间隙增宽被认为是三角韧带深层撕裂的诊断依据[3],初诊检查往往不伴有内侧间隙的明显增宽,容易引起漏诊和误诊。患者有外踝骨折同时合并有内踝肿痛或肿胀时,均应考虑三角韧带撕裂的诊断。此类骨折行踝关节的旋后一外旋应力位X线摄片时可有踝穴内侧间隙的显著增宽(超过4~5 mm),以及距骨倾斜并移位的表现,而