经腹全子宫切除术小讲课.ppt

经腹全子宫切除术
手术配合
麻醉科:李雷芸
一、解剖结构
子宫uterus是孕育胎儿的器官,呈倒置梨形,前后略扁,可分为底、体、颈三部。上端向上隆凸的部分叫子宫底,在输卵管入口平面上方;下部变细呈圆筒状叫子宫颈,底和颈之间的部分叫子宫体。底、体部的内腔呈前后压扁的、尖端向下的三角形叫子宫腔;子宫颈的内腔叫子宫颈管,呈梭形,上口叫子宫内口,通子宫腔;下口叫子宫外口,通阴道。成年女子子宫的正常位置呈轻度前倾屈位,主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫体伏于膀胱上,可随膀胱和直肠的虚盁而移动。
子宫壁由粘膜、肌膜和浆膜三层构成。子宫粘膜叫子宫内膜,子宫底和体的内膜随月经周期(约28天)而变化,呈周期性的增生和脱落,颈部粘膜较厚而坚实,无周期性变化。肌膜是很厚的纵横交错的平滑肌层,怀孕时肌纤维的长度和数量都增加。浆膜即包绕子宫的腹膜脏层。
二、麻醉方式与体位
通采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉或腰硬联合麻醉
三、手术体位

通常采用平卧位,用一小方垫垫于臀下,以便更好的暴露术野
四、术前准备
术前一天访视患者,了解病情,向患者介绍手术室环境、手术过程,介绍手术成功的经验及伤口愈合的情况等,以减轻患者对于手术的恐惧感,使患者以最佳心理状态接受手术治疗。
五、物品准备
敷料准备:消毒包剖包子宫包
一次性用物准备: 电刀吸引器皮管 45×30贴膜手套(除徐、赵7# , # ) 1#、4#、7#板线若干 0#、1#、(4-0△备)可吸收缝线各一碘伏纱布一块或二块(塞阴道用) 碘酒、酒精、盐水棉球各一
六:手术适应症
,子宫颈有严重病变,或年龄较大的妇女。 ,如子宫内膜癌等,宫颈原位癌及附件恶性肿瘤等。 ,结核性包块等经保守治疗无效者。
七:手术禁忌症
Ⅰb期以上者或较高期蹩的子宫或附件恶性肿瘤患者不宜行单纯全子宫切除术。 。
八、手术步骤和配合要点
(1) 点数,消毒,铺巾切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。(皮肤,皮下,腹直肌,腹膜,脂肪厚者备大△4#)
(2) 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带
进入腹腔后先探查,了解病变范围。
湿纱垫,压肠板,保护肠管,腹腔拉钩,S拉钩牵开暴露术野,调整体位为头低脚高位,用两把大弯在距子宫角两侧2~3cm处夹持以做牵拉,再递中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖⊙7#线贯穿缝扎断端,4#丝线再结扎,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。
图一牵拉子宫
图二处理圆韧带
(3)切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带,电刀或剪刀切开盆漏斗韧带及圆韧带,剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血,结扎或电凝。
(4)游离子宫体
用纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后在稍离开宫体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此,宫体即完全游离,两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。
图三打开膀胱腹膜反折
图四推下膀胱
(5)游离子宫颈
适当用