推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察.doc

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关键词腰椎间盘突出症推拿治疗

腰椎间盘突出症是椎间盘发生病变,向后方突出,压迫神经根,导致放射性神经痛和神经功能障碍。
椎间盘是椎体与椎体之间相连接的部分,分内、外两部,外部为纤维环,有弹性纤维楔形编织而成,坚韧而富有弹性;内部为髓核,是白色而有粘性的胶状物质,上下有与椎体、骨组织直接相连的透明的软骨板。腰椎间盘向后突出的原因和以下两种情况有关:
1、形态力学特点:腰脊柱向前突出,髓核偏在后方,纤维环前厚后薄,尤其后外侧较薄弱,后纵韧带较前纵韧带相对细薄,后纵韧带纵贯脊柱的全长,但在第一腰椎平面以下,后纵韧带逐渐变窄,至第五腰椎和第一骶椎间的宽度,只有原来的一半,加上腰部活动度大,尤其腰骶部。在日常生活及劳动中,大多做前弯腰活动,髓核向后力较大。上述特点表明,腰椎间盘有向后突出的趋势。
2、生理病理特点:椎间盘缺少血液供应,修复能力较弱,其营养于二十岁以前,主要借助于椎间盘上下面的软骨板的通透性,把含有营养的水分吸进或吸出。二十岁以后,软骨板的通透性降低,导致营养缺乏,纤维环开始变性,弹力减小,加之外力加于这些变性、弹力减退的纤维环,容易造成纤维环的破裂,髓核突出,形成本病。而在四十或五十岁以后,髓核水分消失而凝固,髓核、纤维环、软骨板变性明显,椎间盘张力降低,即使损伤、破裂和突出也是细小的,不易引起典型的坐骨神经痛等症状,故本病易发于20-40岁之间。

1 临床特征

当腰椎间盘退变、纤维环变性、力量减弱时,若受到急性损伤,如:负荷过大的弯腰活动,造成椎间盘内压过高,髓核就可能冲破纤维环,向侧后方突出或膨出,引起神经根压迫症状,出现腰痛。加之放射性神经痛,腰部活动障碍,脊柱侧弯以及下肢、足部的皮肤感觉减退,腱反射异常,肌力减退和肌肉萎缩等。有时,椎间盘自后中央突出,压迫马尾神经,产生大小便功能障碍等症状。此外本病也可因慢性劳损和受凉而诱发。慢性劳损日久积累,髓核长时期不能正常充盈,影响纤维环的营养供应,最终导致纤维环破裂。受寒着凉使腰背肌肉痉挛,影响局部血液循环。进而影响椎间盘的营养。同时,肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘内部压力升高,使髓核突出。其症状尤其前俯后仰时为甚。髓核向椎管外突出,神经根受压,疼痛沿一侧坐骨神经向下放散;髓核向椎管内突出,脊髓受压,疼痛沿两侧坐骨神经向下放射。咳嗽、喷嚏、大便用力时,常使疼痛加剧,卧床休息可减轻。腰痛常时轻时重,如:病程较久,常在小腿后外侧、足背、足跟或足掌出现麻木,腰脊柱常发生侧弯,多数突向患侧,少数突向健侧,腰脊柱生理前突减少或消失,腰向后弓,患者走路时,常喜欢把患侧足跟抬起。

2 检查方法

直腿抬高实验:低于70°并有阳性反映。
用双拇指同时分别在腰椎棘突两侧从上至下反复触摸以检查腰椎是否侧弯,腰脊柱生理前突是否减少或消失,腰椎棘突有无偏歪,腰椎间隙是否变窄。
压痛点:被压患处的棘突间隙或脊椎间隙旁2厘米处有明显的压痛反应,压痛沿坐骨神经向下放射,至小腿后外侧、足背、足趾,在环跳、殷门、邱墟等穴可找到压痛感。
一般都有腰腿窜痛的自觉症状,有电灼样针刺样疼痛。
麻木区的测定:第四腰神经根受累,多在小腿前方、足拇趾出现麻木,有感觉迟钝反应;第五腰神经根受累,在