肌腱损伤后的康复.ppt

屈肌腱损伤术后的康复
陈少贞
肌腱修复的分期
②成纤维细胞期(第8天-21天):充血严重,胶冻样物质被结缔组织代替,损伤肌腱断端长入胶样结缔组织团块内,形成原始的连结。
①炎症期/纤维支架形成期(1-7天) :肌腱周围的腱旁系膜、腱外膜和腱内膜细胞增生,形成半透明胶冻样物质,把
损伤肌腱包绕,形成修复环境。
③纤维重整期(22天-28天):成纤维细胞产生胶原纤维, 随着胶原纤维的增加抗拉力性能增强。新生的组织成分和结构接近正常的肌腱组织,至此修复过程基本完成。
④纤维成熟期(29-42天):肿胀消退,充血减轻,损伤肌腱已完全修复,较牢固。
⑤疤痕收缩期:6-12周
-疤痕区变小
- 疤痕重塑
肌腱愈合的机制
肌腱愈合包括内源性愈合和外源性愈合两种途径
外源性愈合机制(Potenza 1962)
---是由腱周组织粘连带入血运和修复细胞来完成, 粘连是外源
性修复反应的基本成分
条件:
腱鞘的完整性遭到破坏,血供减少,滑液系统的
平衡被打破,腱周结缔组织长入.
肌腱愈合的机制
内源性愈合机制:
-内源性愈合过程是肌腱细胞本身
增生, 并合成、分泌胶原修复损伤,
是一种非粘连依赖性的修复过程。
条件:
--滑液营养充分,在腱外膜、腱
内膜的参与下,通过内愈合达
到修复.
肌腱愈合的机制
Mason 1932, Flynn 1965
內在愈合外在
无创技术
缝合不影响血供
早期活动
创伤性大
缝合法影响血供
制动
促进内源性愈合机制
肌腱吻合点存在裂隙,会减弱愈合强度并可导致粘连,应尽量采用微创缝合技术
应尽力修复腱鞘。对损伤不严重的腱鞘作者主张修复,损伤严重不主张修复,而进行腱鞘的重建
常見肌腱缝合技巧
1. Verdan
2. Kleinert
3. Bunnell
4. Kessler
5. Kessler
6. Tajima
7. Pennington
8. Becker
促进内源性愈合机制
应用阻隔法来防止周围软组织侵入:
-透明质酸钠、 Df2521 (东菱迪芙、巴曲酶) 等。
进行早期康复:早期活动等