计划生育手术临床处方手册修改稿.doc

计划生育临床处方手册
宫内节育器
第一节宫内节育器放置
适应证:
育龄妇女要求放置IUD且无禁忌者。
用于紧急避孕,更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌者。
禁忌证:
妊娠或可疑妊娠者。
生殖器官炎症未经治疗及未治愈者。
三个月内有月经频发、月经过多或不规则阴道出血者。
子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者。
子宫脱垂II度以上者。
生殖器官畸形,如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。
子宫腔深度<>9cm者。
IUD选择:⑴宫铜型节育器
⑵Tcu220C、Tcu380A
⑶母体乐铜375节育器
⑷活性环形节育器
⑸活性γ形节育器
⑹左炔诺孕酮-IUD
术后用药:口服广谱抗菌素,预防感染:
处方1:头孢呋肟酯250mg bid, 替硝唑1g qd.×3
处方2:罗红霉素150mg bid,奥硝唑1g qd ×3
注意事项:
严格无菌操作,在放置IUD的过程中,避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
遇到宫颈较紧或使用须扩张宫口的IUD时,均须扩张宫口,不可勉强行事。
操作应轻柔,以防发生心、脑综合征等不良反应。对高危的妇女更宜小心,以防子宫损伤。
放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。
放置环形IUD时,放环叉应避开环的接头。
手术过程中,如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进一步查明原因,采取相应措施。
附:子宫穿孔的处理:在放置宫内节育器过程中,如果发生单纯性子宫穿孔,无内出血及脏器损伤情况下,可给予缩宫素及抗生素预防感染,住院观察。如果IUD已经放置到子宫外(进入盆腹腔),可在腹腔镜下明确诊断并取出IUD ,同时电凝止血。
第二节宫内节育器取出术
适应证:1. 因不良反应或并发症须取出者。
。
3. 要求改用其他避孕方法或绝育者。
4. 围绝经期月经紊乱者。
5. 到期须更换或已闭经半年者。
6. 计划妊娠或不需继续避孕者。
禁忌证:1. 全身情况不良或处于疾病急性期暂不取。
2. 并发生殖道炎症者抗感染后再取出。
术后用药:口服广谱抗菌素,预防感染:
处方1:头孢呋肟酯250mg bid, 替硝唑1g qd.×3
处方2:罗红霉素150mg bid,奥硝唑1g qd ×3
放置、取出宫内节育器手术并发症
子宫穿孔:表现为受术者突然感觉剧烈疼痛;出血;受术者感觉器械落空感。保守治疗时应用抗生素(详见预防感染抗生素用药)及缩宫素预防感染和出血。
处方1:缩宫素20 iu im
处方2:NS 250ml+缩宫素20 iu ivdrip
术时出血:术后24小时内出血量超过100ml或有内出血超过100ml,或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。治疗原则:手术当时出血者首先用止血药及缩宫药物,出血多需补足血容量;放置数天后出血者:首先止血、抗感染(详见预防感染抗生素用药),无效取出IUD或同时诊刮并用缩宫剂止血。
宫内节育器异位:凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层,或异位于腹腔、阔韧带者称宫内节育器异位。患者一般无症状,部分病人有腰骶部酸痛,或有不规则阴道出血,如果异位于腹腔,可伤及肠管膀胱等脏器并造成粘连。处理:凡宫内节育器异位均应及早取出。IUD嵌入肌层较浅,可经阴道取出;如嵌入肌层较深或异位于腹腔的可经腹腔镜下取出。
心脑综合征:手术过程中或术后数小时内出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷,甚至呕吐、大汗淋漓,严重者昏迷、抽搐。治疗原则:同人工流产综合征(详见有关章节)。症状明显立即吸氧、。
感染:术前无生殖器官炎症,手术后一周内发生PID。治疗原则:抗生素(详见预防感染抗生素用药)。
皮下埋植避孕剂
第一节皮下埋植避孕剂放置
适应证:40岁以下健康妇女需长期避孕者。
需要长期避孕的妇女。
IUD反复脱落或带器妊娠者。
生殖器官畸形,不宜放置IUD者。
对服用含雌激素避孕药有禁忌症者。
应用口服避孕药难以坚持者。
禁忌证:妊娠或生殖器官肿瘤,急慢性肝肾疾病及内分泌疾病患者。
处方1:左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型(6根,含左炔诺孕酮216mg),于月经干净1-7天埋于上臂内侧。
处方2:左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型(含左炔诺孕酮75mg),于月经干净1-7天埋于上臂内侧。
处方3:国外引进Norplant Ⅰ型(6根),总量216mg;Ⅱ型2根,总量140mg。
注意事项:
麻醉剂须注入真皮层,分离真皮与皮下组织。
套管针行进时,应将皮肤轻轻挑起,保证埋植剂埋植于紧贴真皮下的皮下组织内,避免误入深皮下组织和肌肉。
穿刺中如遇阻力,应改变方向,不可强行穿刺。
每做下一