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血尿mini case分析
台山市汶村镇中心卫生院
周少娟
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CASE
患者,女,68岁,发现尿液变红8小时。
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情景一
8h前发现血尿,为浓茶色,尿量减少,<400ml/24h,有时尿痛,但无尿频、尿急;无浮肿。
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入院查体:体温37℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压137/60mmHg, kg,精神欠佳,全身皮肤无皮疹,眼睑略水肿,双肺呼吸音粗;心脏无异常,腹软,脐周及右下腹轻压痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
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辅助检查
入院后急查血离子示低钠血症,血气分析示代谢性酸中毒。
mmol/L, mmol/L 。
免疫荧光:c3(+)沿系膜区颗粒状沉积,IgG(2+ ~3+)、IgA(1+ ~2+)、IgM(±~+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。
病理诊断:新月体。肾炎
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追问病史
发热5天,间歇热,口服退热药3次,感冒冲剂及阿奇霉素3d
病初全身荨麻疹
脱敏治疗1天
入院前1 h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛
3天前尿路感染,尿量减少
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诊断:急进性肾炎;新月体肾炎
转诊至上级医院肾病科。
进一步处理
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情景2
8h前发现血尿,为红色,无尿量减少,无尿痛、尿频、尿急。
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入院查体:℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压143/70mmHg,体重61 kg,精神胃纳可,全身皮肤无黄染,双肺呼吸音清;心脏无异常,腹软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肾区无叩痛,四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。
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