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恶性心包积液
苏贺
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心包积液:心包腔内积聚过多的液体。病因::结核杆菌、病毒等病原体感染所致。:肿瘤、自身免疫系统疾病等原因所致。
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恶性心包积液常见于恶性肿瘤的终末期,少数情况下也可为首发症状。来源:心脏、心包转移瘤比心脏原发肿瘤多40倍。常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤转移。转移途径分直接侵犯、血行播散、淋巴转移。
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症状的形成临床症状与积液形成速度相关,形成速度快,积液达250毫升即可产生明显的症状,形成速度慢,积液达1000毫升也可无症状。
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临床表现胸闷、心悸、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、疲乏、虚弱等。严重可致心力衰竭。
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查体视诊:心尖搏动减弱甚至消失。触诊:心尖搏动不易触到。叩诊:心浊音界向两侧增大,随体位改变(卧位心底宽,坐位心尖宽)。听诊:少量时可闻及心包摩擦音,大量时听诊心音遥远。
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辅助检查B超检查:简便、有效,并可在其引导下进行穿刺,获得病理学证据,必要时可行心包活检。X线检查:心包形状呈烧瓶状,但心包形态正常不能排除。CT、MRI检查:揭示心包厚度和原发肿瘤。
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治疗:B超引导下心包内置管间断性或持续性引流是一种改善心脏射血的安全有效的方法,可作为心包填塞患者的首先。但应注意引流速度,不易过快。
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:淋巴瘤、早期乳腺癌采用全身化疗通常可控制心包积液。但晚期乳腺癌、非小细胞肺癌常须联合局部治疗。
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:心包抽液后注入硬化剂、心包开窗术。心包切除(用于放射治疗所致心包炎)
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