肺炎链球菌肺炎
(al pneumonia)
第二节细菌性肺炎
病因和发病机制
链球菌属
肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜
常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力,是细菌性肺炎的主要病原菌。发病以冬春为多.
矛头状,成双排列,又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中,有单个存在,成双或短链状排列,在液体培养基因常呈短链。
兼性厌氧,营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。
该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。
肺炎球菌的抗原
,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒力最强
,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合,发生沉淀。
抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强,在干痰中可存活1-2月。
对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
肺炎球菌致病力
致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。
神经氨酶
能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神经氨酸。
该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。
肺炎链球菌电镜图片
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肺炎链球菌显微镜图片
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病理
分期
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
病变消散后,肺组织结构无破坏,不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差,纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
镜下:充血、水肿、
少量中性粒细胞和RBC
肉眼:肿、重、暗红色,
切开时有血性浆液流出
临床:发热、寒战、
粉红色泡沫痰、湿性罗音
X-ray见淡而均匀的阴影
大叶性肺炎-充血水肿期(第1-2天)
镜下:充血、充满红细胞,少量中性粒细胞、纤维蛋白和巨噬细胞
大体:肿、重、质实如肝切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
临床:胸痛,铁锈色痰 紫绀、肺实变体征 X-ray致密阴影
大叶性肺炎-红色肝变期(第3-4天)
镜下:发病一周后,致病菌被吞噬消灭,中性粒细胞蛋白酶溶解,纤维蛋白溶解,咳出或被吞噬、经淋巴管吸收
大体: 肺体积,质地变软,颗粒状外观消失, 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)
临床: 体温骤降,实变体征消失,湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失
大叶性肺炎-溶解消散期(一周左右)
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