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第九章妊娠时限异常  第一节自然流产
主讲蔡娱飞
课件制作蔡娱飞
第一节自然流产 (spontaneous abortion)
概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g者,称流产。
流产发生在12周以前者称早期流产(early abortion)
发生于12周至不足28周者称晚期流产(late abortion)
自然流产(spontaneous abortion)
人工流产(artificial abortion)
一病因
(一)遗传基因缺陷:引起早期流产的主要原因
(二)母体方面的因素:
1 全身性疾病
2 生殖器官疾病
3 内分泌功能失调
4 不良习惯吸烟酗酒饮咖啡海洛因等
5 其他:创伤(手术创伤、外伤、情感创伤)
(三)免疫因素母儿血型不合
(四)外界不良因素
有害的化学物质:铅、汞、鎘、DDT等
物理因素:放射性物质、噪音、高温。
二病理及临床表现
早期流产:
胚胎死亡底蜕膜出血胚胎自蜕膜层剥离
●<8周→完全流产,8~12周→不完全流产
晚期流产:
宫缩胎儿娩出胎盘娩出
异物
阴道流血
阵发性宫缩
腹痛
三临床分类及处理原则
病史妇科检查
出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小
先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符保胎
难免流产中→多加剧无扩张相符或略小清宫
不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物小于妊娠周数抗休克
堵塞或闭清宫
完全流产少→无无全排出闭正常或略大不需处理
自然流产的发展过程:
继续妊娠
先兆流产完全流产
难免流产
不全流产
类型
处理
流产的特殊类型
1 稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫小于停经月份,可导致凝血功能障碍。
处理:住院,查凝血功能。
正常:<12周→清宫术→5~7天再次刮宫
>12周→引产术
异常:凝血功能好转后引产或刮宫
2 习惯性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者。
早期流产:黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、精神紧张等。
晚期流产:宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤
治疗:对因治疗
3 流产感染
宫内感染→盆腔炎、腹膜炎→败血症及感染性休克等
四诊断
(一)病史
停经时间、阴道流血量、腹痛的部位、性质、程度
(二)身心状况
有无贫血、休克、感染征象
(三)诊断检查
1 妇科检查
2 实验室检查
(1)HCG测定
(2)其他:HPL、E2 、孕二醇低于正常值→将要流产
(3)B超
五处理
(一)先兆流产
1 卧床休息,加强心理护理,消除紧张情绪
2 适当应用镇静剂,孕激素
3 随时评估孕妇的病情变化
(二)难免流产
1 严密观察病情变化
2 静脉通路做好输液输血的准备,协助医生终止妊娠
(三)预防感染
1 注意观察有无感染征象
2 保持会阴部清洁
3 抗感染治疗
(四)协助病人顺利渡过悲伤期,加强卫生宣教,避免再次流产