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临床护士常用知识总结
—护士资格考试考点和护理临床知识
目录
一、急性呼吸衰竭抢救程序
二、急性左心衰竭抢救程序
三、休克抢救程序
四、昏迷的抢救程序
五、脑疝的抢救规程
六、青霉素过敏的临床表现
七、青霉素过敏抢救措施
八、护理核心制度
九、输液外渗的预防及处理
一、急性呼吸衰竭抢救程序
B:慢性呼吸衰竭急性加重
A:急性呼吸衰竭
A: 迅速气管内插管
清除气道分泌物
建立通畅的气道
B:鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素气道湿化
A&B: 支气管扩张剂
A:短期内较高浓度
FiO2=
氧疗
B:持续低流量
FiO2=~
B:呼吸兴奋剂
(无效时)
A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气
B:潮气量稍大,频率宜慢、I:E=1:2以上
无效时使用呼吸兴奋剂
增加通气量改善CO2潴留
A:潮气量不宜大   频率稍快  
纠正酸碱失调和电解质紊乱
A:有感染征象时
控制感染
B:强效、广谱、联合、静脉使用
A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压医学教育|网整理
二、急性左心衰竭抢救程序
诊断要点:
大多数病人有心血管病史。
严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
X线胸片示肺淤血改变
基本抢救措施
体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁    
给氧及消泡:~6000ml/min,使氧气通过20%~30%   酒精湿化瓶,以消泡 。  
镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg  注意适应证医学教育|网整理  
 糖皮质激素:氢化可的松  100~200mg+10%GS100ml    或地塞米松10mg iv   
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:, 静注 或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊泵 
速利尿剂:速尿20mg   或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复,(记 24小时出入量),注意 补钾医|学教育网整理 
血管扩张剂:选  用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油,硝普钠等
去除诱因、监护
控制高血压  控制感染   手术治疗机械性 心脏损伤,纠正心律失常
进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析   
支持疗法,防治水电解质及酸碱失衡         
三、休克抢救程序
诊断要点: 1、有感染、创伤、失血、心脏疾患等现病史; 2、收宿压<70-90mmHg或脉压<20mmHg; 3、脉搏>120次/分、细数; 4、尿量<17-20ml/h; 5、神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷; 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖; 7、呼吸增快或呼吸困难
 
维护重要脏器供血供氧;1、体位/头与双下肢均抬高20。左右
2、畅通气道双鼻管输O2
3、开放静脉通道或双条静脉通道4、低温者保暖高热者物理降温
迅速病因治疗医学教育网整理
过敏性肾上腺素皮质素钙剂
心源性纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查
感染性扩容抗感染清除病灶医学教育网
低血容量性扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
严密监护,防MSOF
1、采血:血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
2、床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量
3、血流动力学:血压、脉压差,
有条件:PAWPCO、CI。
纠正酸中毒,改善脏器灌注
1、纠酸 5%碳酸氢钠
2、应用血管活性剂,血容量已补足,
多巴胺、酚妥拉明、654~2
3、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用
卒中
脑外伤
颅内肿瘤
颅内感染
四、昏迷的抢救程序
昏迷原因
降低颅内压,必要时手术解除占位病变。选择敏感性抗生素。
颅内
脑水肿
颅外
应用呼吸兴奋剂及血管活性药物,必要时给予机械通气。
脱水剂,人血白蛋白。
呼吸、循环功能衰竭
脱离疾病环境,减少毒物吸收(冼胃),促进毒物排泄(利尿,血液净化),有机磷中毒可用阿托品,纠正糖代谢紊乱,抗休克。
一氧化碳中毒,射性损伤,药物、食物中毒,休克,糖尿病代谢紊乱,肺,肝肾功能衰竭。
加强护理:气道、口腔等。维持内环境稳定
对症处理:抽搐、高热等。
保护脑细胞:能量合剂、激素、胞二磷胆碱,亚低温。
促醒药物:甲氯芬酯,醒脑静,脑活素,纳洛酮等。
脏器功