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分离性障碍与躯体形式障碍
医学心理学教研室
曹召伦
概述
分离性障碍
分离性身份识别障碍(Dissociative identity disorder)“替代人格”
分离性漫游(Dissociative fugue)
分离性遗忘(Dissociative amnesia)
躯体形式障碍
转化症(Conversion disorder)
疼痛障碍(Pain disorder)
疑病症(Hypochondriasis)
躯体变形障碍(Body dysmorphic disorder)
一般人群的分离体验
体验
有过这种体验(%)
病态范畴(%)
忘记某些谈话内容
83
29
不确定是否做过某事或只是想过要做某事
73
25
对过去事件的记忆如此清晰,仿佛重新经历过一次
60
19
独自一人时大声自言自语
56
18
不确定自己记得的事是真的发生过还是梦境
55
13
觉得自己是两个不同的人
47
12
沉浸于犹如真实的幻觉中
45
11
开车时发现自己不记得经过某地
48
8
发现一些肯定是自己的笔记或画,却不记得有此事
34
6
看着自己像是看着另一个人
29
4
一般人群的分离体验
体验
有过这种体验(%)
病态范畴(%)
听到脑中有声音说话
26
7
对其他的人和物有不真实的感觉
26
4
在自己的物品中发现一些不熟悉的东西
22
4
感觉身体仿佛不属于自己
23
4
发现自己置身某地,但不知道是如何抵达的
19
2
发现自己不知何时穿上了身上的衣服
15
1
不认识镜中的自己
14
1
分离性障碍
最常在人们睡眠不足和承受压力时出现
白日梦、完全被电影吸引
詹尼特、沙尔科、弗洛伊德、荣格和詹姆斯对分离症状表现出浓厚的兴趣
“隐藏的观察者”
意识的“活跃模式”、“接受模式”
分离性障碍的主要特点
类型
主要特点
分离性身份识别障碍
同一个体内部存在分离的多重人格。不同人格可能意识或者没有意识到其他格的存在。
分离性漫游
离开原来的环境以新的身份出现,并忘记以前的身份。人格之间不会互相转换,这一点有别于分离性身份识别障碍。
分离性遗忘
遗忘重要的个人信息,包括个人身份,而没有明显的器质性原因。
人格解体
个体时常感到游离于自己的身体和意识之外,但不会发展出新的人格或遗忘分离阶段的记忆。
分离性身份识别障碍的解释
人们面对无法承受的创伤时所采取的应对策略
多数患者报告在童年时期遭受性虐待或身体虐待
92%遭受性虐待,90%遭受身体虐待(1996,Ellason)
儿童性虐待的受害者也经常产生分离体验(2001,Kiesiel )
其他创伤类型包括绑架、自然灾害、战争、饥荒和宗教迫害。(1999,Ross)
容易接受暗示和催眠,可以自我催眠来摆脱和逃避创伤。
遗传的可能性。(1990,Dell & Eisenhower)
分离性身份识别障碍
患者具有多种独立的身份或人格,而且大部分患者拥有十几种以上的人格(电影《三面伊芙》)
替身:分离性身份识别障碍的主要症状是存在多个身份完全不同的人格,每个不同的人格称为替身(alters)。
替身
儿童替身
个体不随着的年龄增长而成长,是最常见的一种替身。儿童替身出现或控制该个体时,成年人会表现出儿童的言谈和行为方式。
迫害者
通过自残行为使其他人格痛苦或惩罚其他人格,割伤、烧伤自己,以及企图自杀。
保护者/帮助者
为其他人格提供建议或完成真实人格没有能力完成的任务。
分离性身份识别障碍
症状
两种或两种以上的不同人格或身份存在于同一个体中,这些人格可能有不同的说话和交往方式,不同的年龄和性别,甚至有不同的生理反应。
病因
处于极度压力下的人们可能为自己创造替身,童年期受到虐待往往导致这种情况。可能和自我催眠有关。某些证据表明这种障碍有遗传性。
治疗
运用长期心理治疗和催眠术来了解不同人格的功能,帮助不同人格融合。可以使用抗抑郁药物和抗焦虑药物。