河南省许昌市人民医院麻醉科(461000) 刘宏伟葛秀芳白全召
一般资料
患者,女,58岁,62kg。右侧支气管肺癌,术前生命体征平稳BP135/85mmHg,HR72bpm,,体检胸廓对称,肋间隙增宽,听诊双肺均可闻及轻度呼气期哮鸣音,。既往有过敏性哮喘病史15年,近两年未再发作,有青霉素及磺胺过敏史。, im 。诱导用丙泊酚100mg,,,芬太尼 iv。气插顺利,术中循环稳定,麻醉效果满意。麻醉维持用安氟醚,仙林,芬太尼以及辅助咪唑安定和丙泊酚。。手术结束后,发现病人的自主呼吸恢复欠佳,遂静注新斯的明与阿托品合剂一个单位(新:阿=2:1)拮抗,5分钟后呼吸恢复满意。此时,HR132次/分,ECG显示窦性心动过速,给以艾司洛尔25mg ,但病人出现呛管,烦躁,挣动。患者此时呼之能应,疑为导管刺激,遂拔除气管导管,随即病人出现发作性咳嗽,发绀,很快又出现呼吸困难,尤其呼气费力,SpO2进行性下降。立即面罩加压给氧,感觉气道阻力较大,听珍闻及双肺广泛而明显哮鸣音。迅速iv 地塞米松10mg 约10分钟后,听诊仍有明显哮鸣音,再次iv ,氨茶碱250mg 加50%G-S 40ml 缓慢iv 病人情况逐渐好转,继续吸氧留观30分钟恢复正常后,送回病房。
分析讨论
麻醉恢复期哮喘发作多有原发病史,这些病人的气道处于高反应状态,支气管平滑肌较敏感,轻微刺激即可引发支气管痉挛。本例病人有过敏性哮喘病史,并对青霉素和磺胺过敏,可以为高敏体质。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,有拟胆碱样作用,在拮抗非去极化肌松剂的残余作用时,也可以诱发支气管痉挛。[ 1 ]艾司洛尔为短效β1-R阻滞剂。常用来抑制心血管应激性心率增快。理论上艾司洛尔对β1-R有较好的选择性,但在临床中常产生轻微β2-R阻滞作用,使支气管平滑肌收缩,
麻醉恢复期哮喘发作一例报告 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
