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臂丛神经损伤的诊治Diagnosis and treatment of Brachial Plexus
安徽省红十字铜陵医院骨科
江建平
2007●春
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临床可简单地归纳为三“5”法则,即五个神经根,有五部分行程,最后分出五大分支。

臂丛由C5-C8及T1的前支构成,有时C4或T2亦参与其构成而称为前置型(Prefixed)或后置型(Postfixed)。臂丛神经在锁骨中点后方比较集中。
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⒋
⒌
⒈
⒎
⒍
⒉
根
干
股
束
5
6
7
8
1
中
下
外
内
后
肌皮
正中
尺
桡
腋
(C5,6)
(C5-T1)
(C8,T1)
(C5,6)
C6
C8
T1
C7
C5
三 5 法则
上
支
(C5-T1)
胸长N
前锯肌
肩胛上N
冈上冈下
胸前外侧N
胸前内侧N
臂内侧皮N
胸背N
背阔肌C7
前臂内侧皮N
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五大神经的功能
M
S
R
肌皮N
三肱(喙肱、肱二头肌、肱肌)
屈肘
前臂桡侧
桡骨膜(C78)
肱二头肌(C56)
正中N
前臂以下屈肌(除尺侧腕屈肌)、拇短屈肌的浅头及第1,2引状肌屈腕
桡侧三个半手指
食中指中末节
尺 N
手的内在肌、拇短屈肌的深头、环小指的屈指深肌、尺侧腕屈肌
手背尺侧、环小指掌侧一个半、前臂内侧(腕上5CM以下)
桡 N
伸肌群(伸肘、腕、指)
前臂后侧、手背的桡侧
虎口区
肱三头肌(C67)
腋 N
三角肌(肩外展)
肩部(三角肌表浅区)以下的臂外侧
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分四个步骤
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<一>判断有无臂丛神经损伤
通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤,除外切割伤。
符合以下条件之一者,可以诊断臂丛神经损伤:
A:出现五大神经中任何两支及以上N损伤。
B:出现五大神经中任何一支合并前臂内侧皮神经损伤者。(由于该神经起点位置较高所决定)
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<二>确定损伤位于锁骨上or下
肩胛上N是上干的最高分支,支配冈上、冈下肌,是区分臂丛根和干的标志,如果出现该N损伤,那定位一定在锁骨上。
前锯肌是由C5-C7发出分支共同组成的胸长N支配的,所以如果临床检查发现有”翼状肩胛”,则一定是锁骨上臂丛损伤。
由外侧束发出的胸前外侧N支配胸大肌的锁骨头(C5/6),由内侧束发出的胸前内侧N支配胸大肌的肋胸头(C8/T1),由后束发出的胸背N支配背阔肌。此三个神经分支均起点较高,若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无力,肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。
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