多囊卵巢综合征.ppt

多囊卵巢综合征的研究进展
浙江大学医学院
附属妇产科医院
张治芬
8/6/2018
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概述
多囊卵巢综合征(PCOS)发病率5~10%
妇科内分泌临床最常见,占20~60%
青春期前后发病,症状持续至绝经后
特征:雄激素过多和长期无排卵
典型临床表现:闭经、多毛、肥胖、不孕
病理状态:内分泌和糖代谢异常
涉及到多学科
治疗:月经失调、生育问题、内膜增生、远期代谢合并症
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(一)历史
100多年前发现部分闭经者PCO
1935年Stein-Leventhal综合征:闭经、多毛、肥胖、双侧卵巢增大伴多囊性变
70年代放免法:LH↑、LH/FSH↑、T ↑、FT ↑、A2 ↑、E1 ↑、E1/E2>1 ↑、SHBG↓—PCOS
80年代超声应用
80年代后:胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症(HI)、RAS、卵巢内微环境
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(二)定义
PCOS是指:
青春期前后发病
卵泡内膜细胞良性增生→雄激素分泌过多→月经紊乱、持续排卵障碍、高雄症状、卵巢多囊样变
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PCO与PCOS是两个不同的概念
PCO只是一个形态上的特征
任何引起雄激素过多的疾病均可引起
如:柯兴氏征、先天性肾上腺皮质增殖症、分泌雄激素的肿瘤、高PRL血症、使用雄激素制剂
其他原因引起的持续无排卵、甲亢
正常妇女PCO征20%
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(三)命名问题
PCOS最多用,但只强调了形态
高雄激素性持续无排卵(HCA)
功能性卵巢性高雄激素血症(FOH)
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病因及病理生理
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一、与青春发动期的关系
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(一)起病时间
往往起病于青春期-有助于鉴别其他高雄激素引起的长期无排卵
肥胖和多毛多出现在月经初潮前
少数患者成年后随着年龄的增长逐渐改善,可能转为正常
多数患者继续发展为典型的PCOS
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(二)肾上腺功能初现的异常
肾上腺功能初现开始于月经前两年
是生长发育的开始和性成熟的里程碑
此时若肾上腺功能过盛,分泌雄激素过多,持续至成年→PCOS
关键:肾上腺雄激素合成酶P450C17α对ACTH反应过强,是形成PCOS的基础
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