重症手足口病诊治 PPT课件.ppt

重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease, HFMD
手足口病
肠道病毒(以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见)引起的常见传染病,多发生于学龄前儿童
主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹,口腔溃疡;
无合并症的患儿预后良好,一般5~7d自愈。
合并症
重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害;
EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状,以2岁以内患儿多见。
死亡原因
1)神经源性肺水肿
2)循环功能衰竭
3)脑干脑炎、脑水肿、脑疝
EV71感染脓毒症
第一期:手足口病/疱疹性咽颊炎
第二期:脑膜脑脊髓炎
第三期:心血管功能衰竭(自主神经亢进)
高血压—肺水肿、肺出血
低血压─心脏衰竭,呼吸衰竭
第四期:逐渐恢复─神经后遗症
神经系统损害
神经系统合并症主要表现
脑炎抽搐、呕吐
脑脊髓炎嗜睡、弛缓性麻痹
脑膜炎颈项强直、CSF细胞数异常
脑干脑炎中枢性呼衰,循环衰竭、肺水肿
严重颅内高压三联征、脑疝
脑死亡
核磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主
循环系统重症表现
心率明显增快(可达160~240bpm)或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失;
血压升高(3A期)或下降(3B期);
四肢发凉,大理石样花纹,指(趾)发绀;毛细血管再充盈时间明显延长(可>6sec),面色苍白,口唇发绀;
心律反复骤停等严重心律失常。
神经源性肺水肿
1-3天内突然发生呼吸浅促、困难,紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰),肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降;
胸片:神经源性肺水肿、肺出血
初期间质性肺水肿,后肺泡性(多以右侧为著),可快速进展为双侧肺水肿。