MV 2015(急诊学).pptx

机械通气Mechanical Ventilation
同济大学东方医院ICU
马少林
病例 1
患者,男,26岁。因车祸致腹部、下肢多发伤而入院。
入院诊断:多发伤:肠破裂、脾破裂、右腓骨骨折;失血性休克。经肠破裂修补术手术、脾切除术、和腓骨骨折内固定术后患者一般情况好转。
四天后,出现发热,,呼吸困难,R36bpm。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率128bpm,律齐。腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(+),肠鸣音未闻及。
ABG:PO2 54mmHg、PCO2 32mmHg,pH ,HCO3 21mmol/L,BE +。(吸氧:5L/min)
胸片如图
病例 1
患者究竟发生了什么?
其可能的病理生理学特征是什么?
我们需要解决患者的什么问题?
我们的目标是什么?
你如何处理?
病例 2
患者男性,78岁。反复咳嗽、咳痰40余年,再次发作伴气短3天,意识障碍2小时入院。
查体:中度昏迷,球结膜水肿,瞳孔对光发射存在。口唇、甲床无明显发绀,未见杵状指。气管居中,桶状胸,叩呈过清音,双肺呼吸音低,呼气相明显延长,双肺可闻及喘鸣音,右下肺可闻及中等量湿罗音。
心率120bpm左右,律绝对不齐,第一心音强弱不等,三尖瓣区可闻及少量收缩期杂音。
腹部查体:腹隆,肝上界下移,肝颈反流征(-),脾肋下未及。腹部叩呈鼓音,移动性浊音(-)。肠鸣音未闻及。
ABG:PO2 49mmHg,PCO2 102mmHg,PH HCO3 12mmol/L,BE -12mmol/L。
病例 2
诊断?
呼吸衰竭是如何发生的?
呼吸衰竭的分类?
你希望患者能回复到什么状态?
你如何实现你的期望?
内容
呼吸机工作原理与分类
1
模式与功能
2
连接方式与选择
3
4
参数设置和调节
5
机械通气的应用策略
机械通气的定义
借助人工装置的机械力量,产生或辅助患者的呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
人工装置= Ventilator
= 呼吸机?
Ventilation/Respiration
Ventilation
Movement of air in and out of lungs
CO2 removed and O2 added to the lung
Respiration
External – gas exchange in the lung
Internal – gas exchange at cellular level
Ventilation / Respiration
什么是呼吸机?
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置。
—生理学的定义
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
—力学的定义