5-FU成功治疗宫颈妊娠3例.doc

5-FU成功治疗宫颈妊娠3例.doc5-FU成功治疗宫颈妊娠3例
【关键词】异位妊娠;宫颈妊娠;清宫术
受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠,是异位妊娠中较罕见的危重类型,发病率约1∶18 000[1]。近年来,由于辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所增高。宫颈妊娠在未明确诊断的情况下行刮宫术,常易导致大出血危及患者生命。其结局多为全子宫切除,使患者丧失生育功能。随着妇产科医生对宫颈妊娠的认识不断提高,以及超声技术的不断发展,宫颈妊娠得到了早期的诊断,给宫颈妊娠的保守治疗提供了可能。近年来对宫颈妊娠保守治疗取得了很大进展。我院于2008年共收治宫颈妊娠3例,3例患者均强烈要求保留生育功能,我们采用5-FU全身化疗及介入栓塞治疗后行清宫术的方法成功治愈,现报告如下。
1 病例介绍
例1,患者,29岁,停经71天,清宫术后31天,不规则阴道流血1周入院。G4P1,人流2次。入院血β-HCG 5 779 mIU/ml。 cm× cm,血流丰富。患者入院时阴道流血多,给予介入栓塞治疗后,再给予5-FU全身化疗,按28~30 mg/kg给予5-FU,用药8天后因白细胞下降明显而停药。停药第二天复查血β-HCG 由5 779 mIU/ml下降至1 323 mIU/ml,给予清宫术,术中出血少。术后2周复查血β-HCG mIU/ml。4周复查血β-HCG mIU/ml而出院。出院随访2周,血β-HCG降至正常值以下。例2,患者,32岁,停经70天,阴道流血1周,清宫术后8天入院。G1P0,人流1次。入院血β-HCG>10 000 mIU/ml。 cm× cm,血流丰富。外院曾给予清宫术及MTX 20 mg/d肌注共计5天,用药后复查超声仍提示宫颈妊娠,且复查血β-HCG>40 000 mIU/ml而转入我院。患者入院后给予5-FU 28~30 mg/kg,全身化疗10天后复查血β-HCG由>10 000 mIU/ml下降至 mIU/mL,给予清宫术。术中出血多而行介入栓塞治疗。栓塞治疗后12天再次在超声引导下行清宫术,术中出血少。术后3天复查血β-HCG mIU/ml而出院。出院随访2周,血β-HCG下降至正常值以下。例3,患者,28岁,停经80天,腹痛2天入院。G2P2,无人流史。入院血β-HCG 1 235 mIU/ml。 cm× cm,血流丰富。患者入院给予5-FU 28~30 mg/kg,全身化疗10天后复查血β-HCG由1 235 mIU/ml下降至166 mIU/ml,行清宫术,术中出血少。术后2周复查血β- mIU/ml而出院。出院后随访2周血β-HCG下降至正常值以下。3例患者宫内刮出物送病检均提示为胎盘绒毛组织及蜕膜组织。 2 讨论
宫颈妊娠一经确诊,应尽快清除宫颈管内容物,但由于宫颈管肌纤维少不易收缩、胚胎附着面血供丰富、血窦不易关闭等而难以止血。传统的保守方法有纱布填塞、宫颈缝合、子宫动脉下行支或双侧髂内动脉结扎术,但成功率低,仅30%[2]。使用药物杀胚治疗后,使宫颈局部胚胎组织死亡,减少了局部血运,血β-HCG下降后行清