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术中发生难免压疮的原因分析及护理对策

【摘要】压疮是指身体局部组织长期受压,血液循环障碍,供给组织的营养缺乏,使局部组织失去正常生理功能而形成溃烂和坏死。术中难免压疮是指在手术中,患者不能自主翻身,由于手术体位导致身体局部组织受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。在多种手术麻醉中行全身麻醉手术患者的压疮发生率最高。因此手术患者是院内压疮发生的高危人群,手术中压疮经常在术后几个小时至6天内发生,其中,以术后1~3天最多见[1]。
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压疮是临床术后常见的并发症之一。手术室体位性压疮是长期存在的,且处理有一定的难度,因此也将手术室体位性压疮称作难免性压疮。手术室体位性压疮严重影响患者的生活质量,且护理的过程中会产生大量费用。手术室作为一个提供检查、诊断、手术以及相关治疗等服务的特定场所,护理工作存在量大、繁重、节奏快、风险高等特点,尤其是近年来手术方法的不断增加以及手术复杂程度的提升,导致手术时间延长等问题出现,所以术中压疮的发生率也随之升高,严重影响了手术质量、增加了患者负担、造成术后康复时间的延长,成为手术室护理工作中的不安全因素。
【关键词】难免压疮;手术室;护理
术中发生难免压疮的原因分析及护理对策
许晶晶陈洁(通讯作者) 魏珊珊
云南省肿瘤医院云南昆明 650118
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)07--02

术中力学因素
一直以来,压力、摩擦力、剪切力等是压疮的主要发生原因。其中,压力是指压面上承受的垂直作用力,是压疮最主要的影响因素。[2],就会导致血液停顿、发生厌氧代谢及废物蓄积、淋巴滞留等情况。与皮肤相比,脂肪组织及肌肉对压力更加敏感,是最早发生坏死的组织。相关研究报道表明,压疮的发生与组织受压时间长短有密切关系。。切力是指不同部位、层次的相邻组织反向平滑时产生的力,与患者所处的体位密切相关。在抬高床头,患者身体下滑时产生平行与垂直方向上的摩擦力,易致组织相对移位,严重时会切断血液供应,大片组织因此缺氧缺血,出现坏死症状。
术中皮肤抵抗力变化
手术中,患者局部皮肤容易被汗液、血液、体液等浸渍,导致皮肤潮湿,破坏原有生理平衡,从而导致抵抗力下降,同时保护性油脂也随之减少,皮肤角质层屏障作用随之降低,使得皮肤更易受压和产生摩擦,脆弱易感染。

自身因素
年龄:年龄在65岁以上的患者发生率最高。老年人皮肤弹性差,真皮较薄,肌肉和脂肪组织少,细胞修复速度减慢,所以容易发生急性压疮。
体重:患者自身体重在75kg以上时,对局部皮肤压力过大,压疮所承受的压力来自于自身体重,脂肪组织不足以保护受压部位,患者容易出现压疮。反之,患者体重过轻时,由于皮下脂肪缺少,在皮肤受压时,使皮肤血管受到挤压,影响血液循环,出现皮肤缺血,缺氧造成压疮。
自身疾病:患者有糖尿病、外周血管疾病等易引起感觉障碍;恶性肿瘤患者,容易引起贫血、消瘦、低