血液透析、腹膜透析和肾移植.ppt

血液透析、腹膜透析和肾移植的成本-效果分析
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前言
在全球范围内,ESRD的患病率越来越高,1999年美国约有222,000患者接受维持性透析,并预计今后将会以至少每年10%的速度增长;
在我国,ESRD的患病率目前没有准确的数据,但全组第一次统计资料显示,至1999年12月31日约有41,755患者接受维持性透析治疗,(pmp),
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HD、CAPD和KT的优缺点
治疗方法
优点
缺点
H D
治疗时间短
清除小分子效率高
透析中心社交方便
患者管理好
需肝素化
需造瘘
血压波动大不易控制
CAPD
血流动力学稳定
清除大分子效率高
保护残存肾功能
减少EPO用量
腹膜炎、腹膜硬化
高脂血症、肥胖
营养不良
腹疝和背痛
KT
生活质量高
受限制少,旅行方便
重返工作岗位能力增加
供体短缺
排斥和感染风险
远期存活率较低
昂贵的手术费用
前言
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医生和ESRD患者面临艰难的选择
痛苦的ESRD
患者! ! !
血液透析???

腹膜透析???
肾移植???
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研究背景
国外的统计资料显示:<%的ESRD患者消耗了1-2%的医疗资源,成为国家巨大的经济负担, 有关三种替代疗法的经济学评价已有很多的研究,期望能找到一种高质量而又经济的方法.
我国是发展中国家,ESRD患者的替代治疗更成为国家和个人的沉重经济负担,医疗需求的不断增加和医疗资源的相对缺乏.
很有必要在医疗活动中进行经济方法学评价
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研究背景
Laucapis A 对两年的替代疗法费用研究显示:肾移植与血液透析、腹膜透析相比,具有较高的生活质量,而费用较后两者低,体现了肾移植的优势.
Laucapis A et al, Kidney Int 1996235-242
受我和医疗支付体系的影响,迄今为止,国内还没有对ESRD替代治疗进行成本-效果分析的研究.
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研究目的
对HD、CAPD、肾移植(KT)三种治疗方法进行成本-效果和成本-效用的比较分析:包括
①第1、 2年内的成本差别
②患者的一般情况(精神状况、睡眠、饮食、大便情况)
③替代疗法对工作的影响
④平均血红蛋白浓度
⑤患者现阶段的生活质量(SF-36)的比较
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§. 经济评价方法学
1. 最小成本分析
2. 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA)将成本和效果联系在一起
测定某措施的净成本及成本消耗后得到的效果
3. 成本-效用分析
比较完全不同的两个卫生项目
衡量单位为质量调整生存年
4. 成本-效益分析
研究方法
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研究方法
生活质量调查( SF-36表) :
(PF:Physical Functioning):
测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动
(RP:Role-Physical) :
测量由于生理健康问题所造成的职能限制;
3. 躯体疼痛(BP:Bodily Pain):
测量疼痛程度及疼痛对日常活动所造成的影响;
4. 一般健康状况(GH:General Health):
测量个体对自身健康状况及发展趋势的评价;
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生活质量( SF-36)调查:
5. 精力(VT: Vitality ):
测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受;
6. 社会功能(SF:Social Function):
测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响,用于评价健康对社会活动效应;
7. 情感职能(RE:Role Emotional):
测量由于情感问题所造成的职能限制;
8. 精神健康(MH :Mental Health):
测量四类精神健康项目,包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受
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