美国宫颈癌筛查指南final.ppt

美国宫颈癌筛查指南2012年版
美国癌症协会(ACS)
美国临床病理协会(ASCP)
美国阴道镜及宫颈病理协会(P)
J Low Genit Tract Dis. 2012 Mar
CA Cancer J Clin. 2012 May-Jun
Am J Clin Pathol. 2012 Apr.
宫颈癌的自然史
CIN1
Normal
CIN 1
(condyloma)
CIN 1
(mild dysplasia)
CIN 2 (moderate dysplasia)
CIN 3
(severe dysplasia/CIS)
Invasive cancer
Histology of squamous cervical epithelium1
Basal cell
Basal membrane
高危型人乳头瘤病毒 Human papillomavirus
HR HPV持续感染
平衡筛查的利与弊
Benefit es
Harm es
实际情况
降低宫颈癌发病率及死亡率
紧张、焦虑、担忧
进一步诊治过程带来的不适感、出血、感染
增加妊娠并发症的风险(如早产、胎膜早破、低体重出生儿)
替代指标
CIN3的早期诊断
阴道镜转诊次数
筛查指南的内容
筛查起始年龄
针对不同年龄段的筛查策略
筛查方法
筛查间隔
筛查结果阳性患者的随访
筛查终止年龄
子宫切除术后人群的筛查
疫苗接种人群的筛查
年龄
推荐筛查方案
<21岁
不筛查
21~29岁
细胞学筛查(每3年)
30~65岁
hr-HPV+细胞学(每5年)-推荐方案
细胞学(每3年)-可接受方案
>65岁
可退出筛查(既往筛查结果正常)
子宫切除术后
不筛查(无CIN2+病史)
HPV疫苗接种人群
同未接种人群
何时开始宫颈筛查?
旧版:性生活开始3年内或不晚于21岁
新版:<21岁女性不进行常规筛查
证据:<21岁青春期及年轻女性中,宫颈癌罕见(~)
筛查会带来不必要的伤害
此年龄段的CIN有很高的逆转率,且进展为宫颈癌尚有多年
疫苗接种是安全、有效的预防策略
细胞学筛查间隔
1/1000
宫颈癌终生风险
死亡风险
阴道镜转诊次数
无筛查
31~33
每年一次
3

2000
每2年一次
4~6

1080
每3年一次
5~8

760